分离性身份障碍/解离性身份障碍（DissociativeIdentityDisorder）的患者可以同时存在个不同的人格。在有些病例中，每一个人格都有自己的行为模式、语调和体态。但在许多病例中，这些人格都只有一部分独立性，仅有几个特征是不同的；有人认为患者拥有“多个”完整人格只是一种误解。正因如此，DSM以往版本中的多重人格障碍如今更名为分离性身份障碍。
琼那令人困惑的记忆断片
琼那27岁，是一名黑人。他有难以忍受的严重头痛，而且每次头痛持续的时间越来越长。除了有时能依稀记得过了很长一段时间外，他无法回忆起在他头疼的时候发生了什么事情。最终，在一个头疼得特别严重的夜晚之后，医院进行治疗。
但是，医院求诊的是别人告诉他的在头疼发作期间他做的事。例如，他被告知昨天晚上他和另外一个男子打了一架，并试图刺死对方。他逃离现场后在一场高速的追逐中还遭到警察的枪击。妻子也告诉他，以前有一次他头疼发作的时候，他拿着菜刀威胁他的妻子和3岁大的女儿，并把她们追出屋外。
在他头疼发作并变得暴力的时候，他自称是“末世之子乌索法?阿卜杜拉”。有一次他差点把一名男子溺死在河中。最后这名男子幸存了下来，而琼那逆流而上游了四百多米逃走了。第二天早上，当他在自己床上醒来的时候，发现自己全身湿透，却记不起来关于此事的任何情况。
在琼那住院治疗期间，医务人员有机会直接观察他在头疼和其他记忆缺失时期的行为。在这些时期中，他以不同的名字自称，行为发生改变，看起来就像完全变了一个人似的。医生从中分辨出了三个新身份，或称分身（alter）。
第一个分身叫萨米，理智、冷静、能控制自己。第二个分身叫金佑，掌管性活动，努力寻求着性活动。第三个分身就是狂暴而危险的乌索法?阿卜杜拉。琼那对三个分身一无所知，但萨米很清楚另外两个人格。金佑和乌索法?阿卜杜拉间接地对其他人格有一点了解。
心理学家确认萨米在琼那6岁时目睹母亲刺伤父亲之后第一次出现。琼那的母亲私下里有时喜欢把琼那打扮成一个女孩。萨米出现后不久，有一次在这种场合下，金佑出现了。在琼那9岁或10岁的时候，某次他被一群白人青少年围殴。在这个时候，乌索法?阿卜杜拉出现了，并宣称自己存在的全部意义就是为了保护琼那。
特征
前来就医时的人格通常是患者的主人格（host）。主人格往往会试图整合自己的身份碎片，却发现自己力不从心。一般来说，主人格出现得较晚。许多患者都有一个冲动的分身掌管着性并创造收入，这个人格表现得像个娼妓。而在另一些病例中，所有的分身都保持禁欲。跨性别的分身也很常见。例如，一名娇小活泼的女性患者可能有一个强大的男性人格充当保护者的角色。
从一种人格到另一种人格的转变过程称为切换（switch）。通常切换是瞬间完成的（尽管在电影和电视中为了达到戏剧性的效果切换会持续较长时间）。人格切换的同时会发生一些躯体方面的改变，包括姿态、面部表情、脸上皱纹的模式等，甚至可能出现残疾。在一项研究中，37%的病例发生了优势手的改变。
分离性身份障碍能伪装吗
人格的这种碎裂是“真实”的，还是患者伪装出来逃避责任或压力的？这个问题很难回答。有证据显示，分离性身份障碍患者都非常易受暗示影响。在心理治疗中或在催眠状态下，分身可以由治疗者提出的诱导性问题引导出来。
DSM5中分离性身份障碍的诊断标准
A.存在至少2种不同的人格状态，导致身份断裂。这些不同的人格状态在有些文化中被描述为附身的经历。这种身份断裂的标志是自我感和控制感不连续，且伴随着情感、行为、意识、记忆、感知、认知和/或感觉运动功能等方面的转变。这些线索和症状可以被其他人观察到，也可以由个体本人报告出来。
B.个体回忆日常事件、重要个人信息和/或创伤事件时，反复出现记忆空白，并且这一情形无法用正常的遗忘来解释。
C.这些症状引起了临床上显著的痛苦，或损害了个体的社会、工作或其他重要领域的功能。
D.这种紊乱情形在个体所属的文化或宗教实践中是不正常的。注意：儿童如有此类症状，并非由其想象中的玩伴或其他幻想型游戏引起。
E.这种症状不是特定物质造成的生理效应（例如酒精中毒时记忆断片或行为混乱），也不是其他医学情形（例如癫痫发作）导致的。
一些研究者致力于研究正常人伪造分离性体验的能力。Spanos等（）在一项实验中发现，在作假被认为是合理选择的情况下，大学生可以模拟出一个分身。使用认知科学方法对记忆，尤其是内隐（无意识）记忆进行的客观评估，揭示出分离性身份障碍患者的记忆过程与正常人的并无不同。
这些关于伪装及催眠效果的发现使Spanos（）得出结论：分离性身份障碍的症状大部分源于治疗者轻率地对一个能够接受这种暗示的个体暗示了其他人格的存在。一项近期的调查表明，关于分离性身份障碍诊断的科学性，只有三分之一的专家认为分离性身份障碍诊断可以毫无保留地列入DSM中。
另一方面，客观测验表明，许多人格分裂的患者并非是有意识地、自主地伪装而成的。研究者发现，ChrisSizemore（电影《三面夏娃》的原型）的一个分身（EveBlack）有短暂的斜视，而这个问题并未出现在其他人格上。Miller（）发现，分离性身份障碍患者的分身身上眼睛功能发生改变的比例比伪装出人格切换的个体高4.5倍。Miller认为，眼睛功能的改变，包括视敏度检查、验光及眼部肌肉的平衡等，非常难于伪装。
Ludwig等（）发现，琼那的不同人格对情绪词有着不同的生理反应，包括皮肤电反应和脑电波等。用功能性核磁成像（fMRI）也可以发现，在患者切换人格时，其海马及颞叶中部的活动性发生了变化。此后的一系列研究证实，每个分身都有自己独特的生理心理特征。
Kluft（）提出了一系列临床方法用来区分真正的分离性身份障碍患者及装病者，比如装病者总是急于显示自己的症状并且表演得十分流畅，而真正的患者往往试图掩盖自己的症状。
统计数据
?平均每个患者拥有15个人格分身。
?患者中女性与男性的比例高达9∶1。
?发病一般都是在儿童时期，可以早到4岁，但多数是症状出现7年以后才得到诊断。
?北美地区的患病率为3%～6%，荷兰是2%。
?过去一年中的患病率是1.5%。
病因
几乎所有分离性身份障碍患者都曾在童年时受到过极为恐怖的虐待。想象一下你在那样的环境中度过了你的童年。你能怎么做？你还太小，不会逃跑，也不懂得如何报警求助。尽管那种痛苦难以忍受，但你根本就不知道这是不正常或错误的。只有一件事你可以做，那就是让自己躲进一个虚幻的世界！
在这个世界里，你可以成为另外一个人。只要躲进这样一个虚幻的世界里能暂时减轻你躯体上和情感上的痛苦，那么你就会再一次寻求这种躲避方式。你渐渐明白，只要自己需要，你能创造的身份数量是没有限制的。15个？25个？个？这样的数目都曾在一些病例中记录过。为了解脱痛苦，你在所不惜。
Putnam等人（）分析了个分离性身份障碍病例，发现有97%的病人曾经受到过严重创伤，而且往往是躯体虐待或性虐待；68%的病人报告了乱伦行为。Ross等人（）研究的97例病人中，95%报告有躯体虐待或性虐待。有的孩子曾被活埋，有的被火柴、熨斗烫，有的被刮胡刀或玻璃片划。
总之，这些研究发现达成了一个广泛的共识，即分离性身份障碍根源于患者想从残酷虐待所引起的无穷无尽的负面情感中逃避或是“分离”出来的倾向。
在一定程度上，构成分离性障碍的行为和情绪，是我们每个人都有的一些正常的倾向性。我们在遭遇情绪和躯体上的痛苦时，也常常采取逃避方式。Noyes和Kletti（）调查了从各种致命险境中活下来的名幸存者，发现绝大多数人都有不同形式的分离性体验，比如不真实的感觉、对情绪和躯体疼痛感到麻木，甚至有“灵魂出窍”的感觉。但是，“正常”的分离性反应与我们前面所描述的病态的分离性体验有本质上的不同。
有一种观点认为，分离性身份障碍是创伤后应激障碍的一种极端亚型。其核心不是焦虑症状而是精神分离的过程。一些证据还显示，对于儿童时期受到虐待而产生分离性身份障碍的情形，个体易感性的“可发展窗口”时段大约在9岁之前。过了9岁，分离性身份障碍就不太可能产生了。
治疗
尽管还没有实验研究报告治疗方法的有效性，但是有许多通过长期的心理治疗，成功地将患者的身份重新整合在一起的记录。然而，大部分病人的预后还有待观察。Coon（）发现，20个病人中只有5个病人的身份全部整合成功。
目前治疗师所应用的分离性身份障碍患者的治疗方案，主要基于临床智慧的积累以及在创伤后应激障碍中获得成功的治疗方法。其基本目标是找出触发创伤回忆、分离状态的线索或刺激物，并将其无害化。更重要的是，患者必须面对和重新体验早期的创伤，并且找回对这些可怕事件的控制感——至少是当它们重现在脑海中的时候。
治疗师必须有技巧地、缓慢地帮助患者想象并重新体验创伤的各个方面，从而使患者获得稳定的、持续的控制感。因为这种记忆是无意识的，所以患者和治疗师往往都对这些经历了解不足，直到它们在治疗过程中逐渐浮现出来。催眠疗法常用于探索这些无意识记忆，并让患者与治疗师能观察到各个分身。因为分离的过程和催眠的过程非常相似，所以催眠可以成为了解创伤性记忆的有效途径。
对于此类障碍，心理治疗有时可以结合使用药物，但没有证据说明能起到很大作用。只有极少量的临床证据显示抗抑郁药物适合某些病例。
摘自
变态心理学：整合之道（第七版）
（美）DavidH.Barlow，V.MarkDurand著
黄峥等译王爱民钱铭怡审校
DSM-5审定者雄心之作，
中美团队合作翻译，权威性与可读性兼备！
本书被哈佛、耶鲁、斯坦福等全美多所大学采用，累计销量超80万册。作者DavidBarlow是DSM-5的审定顾问，是当之无愧的心理学界领军人物之一；而作者VMark.Durand则是自闭症谱系障碍的世界级研究者之一。两位作者强强联合，以高屋建瓴的视角，用“整合之道”贯穿全书，以平实而生动的语言，拨开纷繁迷惑的症状和数据，引人入胜，使得读者豁然开朗。
ID：wanqianxinli
