整理/小白
医信12期儿医学院我们请来了广东省妇幼保健院，为神经康复科、儿内科主任——常燕群教授。本节课程是儿童行为发育障碍及相关疾病系列课程中的第一节——多动症的诊治。常主任根据自己从业二十余年的经验，与医生们分享“多动症的诊治”！
▼注意缺陷多动障碍
简称多动症，是儿童时期最常见的神经发育类障碍疾病，有几个主要的表现，专注力特别低，肢体的活跃；情绪比较激动，容易冲动，尤其容易冲动，直接影响孩子的家庭生活和学习。起病大部分都在6岁以前，有明显的症状。
在学龄期症状明显，是因为在学校和这个老师或者同学相处，其更敏感；而在幼儿园时期，主要是娱乐活动，多动症的表现还不是那么明显，或者是大家没有那么注意。
多动症也会逐渐好转，但是我们也看到部分成年人在成年期，仍然有这种坐不住，注意力不集中、冲动行为等，这是需要注意的，甚至有部分到了成年期出现反社会行为。多动症的儿童大多数的智力是正常的，甚至有一部分是超过正常的，而个别的或者是很小一部分，智力低于正常。
注意缺陷多动障碍ADHD，在我国的发生率大概在百分之5左右，男孩子的发生率大概为女孩的3-4倍，而且30%-50%的患者持续到青春期和成年期，病程特别长。
▼鉴别诊断
其他的行为障碍，情绪障碍，智力低下，共同存在时，要考虑诊断这些类别的疾病，而不是先诊断多动障碍。鉴别诊断要注意有一些个孩子是正常的活泼儿童，社会正常的规则略有一点突破，这种小孩经过我们适当的劝慰，安抚，或转移他的注意力，或者经过一些短暂的一些训练，就可以恢复正常。
情绪障碍，抽动障碍，孤独性障碍，学习困难，精神发育迟滞，儿童精神分裂症等都有他们各自不同的特点，比方说孤独症障碍的小朋友除了多动以外，还有明显的刻板行为，明显的沟通技巧、沟通意愿方面的障碍。
▼多动症治疗
基本治疗包括兴奋剂药物的使用，家长管理培训，教育咨询，社交技巧培训，认知-行为自控培训，个人咨询等。我们在这个表里面药物放在第一，但多动症的儿童行为的管理、行为技巧培训、家庭关系的调整，教育干预和教育方法调整等都有重要的意义，而不能仅仅是依赖药物，这个是要注意的。
药物治疗，从目前来看，还主要是神经兴奋类药物是。短效的哌甲酯、哌甲酯控释剂，是中枢去甲肾上腺素调节药物，这里面包括的比较常用的，托莫西汀，选择性去甲肾上腺素重摄取抑制剂这类的药。
可乐定包括他的贴片呢也有一定的作用；对于比较严重的合并抑郁症或焦虑症等，可以用一些包括丙咪嗪啊，舍曲林啊等药物。药物的选择上尽量的小剂量，少品种，这个是需要重视的，药物是需要的，但并不是说绝对的，药物并不能解决小朋友的所有问题。
非药物治疗包括针对儿童的行为治疗、针对家长、学校相关老师、相关机构的培训，都是非常重要；此外，生物反馈疗法、感觉统合训练也有一定的价值。
▼多动症预防
从孕期开始，包括妈妈饮酒、或者患各种各样疾病的等，我们要及时处理；对高危儿定期观察，追踪；对有脑损伤的小孩，在学龄前期，或者更早年龄的时候，就尽早介入行为、心里方面的一些疏导，良好习惯的培养，家庭氛围融洽，都非常重要。
症状比较轻的ADHD经过调整社会关系、作息时间，调整孩子和家长之间相处的方式，多数随着年龄在青春期之前可以恢复。严重的类型，可能需要药物的介入，家长也不要把药物当作洪水猛兽、放大药的副作用。在使用药物的情况下，要适当的调整作息时间、运动量等使身体保持适当的状态。
▼经典问答
Q1:抽动症与多动症怎样区分？
A1：多动症和抽动症呢就是说，很容易，还是比较容易区分的，多动症核心症状主要是多动、冲动；抽动症主要是肌肉方面因素，如眼角的抽动、嘴部突然一个动作或者忽然一个耸肩，主要是从临床上来区分。但抽动症的儿童啊大概有百分之40左右可能会合并有多动症，容易将二者混淆。
Q2:初中生有必要用药吗？托漠西丁用量？
A2：初中生要看他的情况，如果学习成绩还比较好的话，反社会行为不是很严重的话，我觉得不一定要用药；托漠西丁现在比较安全，但我认为尽量以行为干预为主，托漠西丁的用量一般是比较小，从10毫克开始用起。
Q3:问如果孩子醒着的时候一刻不停的活动，算不算多动症？
A3：还不能诊断为多动症，3岁以后再去考虑比较合适的；1岁多的小孩子当然也要看他的情况，如果他动作特别多，通过安慰、转移注意力还是动个不停，也不要单纯考虑多动的问题，也要考虑脑发育有没有障碍，这个要注意，经常有一些小朋友是认知方面的问题，就表现出这种方面的特点，要注意鉴别。
Q4:问沙盘治疗对于多动症儿童有治疗作用吗？
A4：沙盘治疗是有效的，如果条件允许呢，就是建议给小朋友做一些沙盘游戏。3岁之前的儿童一般不要诊断多动症，3岁之前的儿童一般都对他做一个发育上的评估，所谓智力评估.
Q5：四岁的小朋友可以用药吗？
A5：四岁的小朋友一般不太建议用药，除非是非常严重的。
Q6:托漠西丁疗效？
A6：虽对多动症较好，但对注意力提高好像不是很明显，因为其有一些镇定的作用，有些家长反映小孩用了托漠西丁以后比较呆，这不是注意力容易提高了，而是认知可能受到一些影响，所以其对多动症可能并不重要。所以小朋友在用药后对他的学业成绩的改善并不是非常的明显。从这个角度反过来讲，我们对这些多动症的小朋友主要是一些行为分析和行为干预更重要，一定要了解他多动本身的原因，不是说单纯的对他用一些药物，这个是我自己的认识。
