[专栏4-1]关于“梦”的临床诊断意义
弗洛伊德对“梦境”的解读十分重视，因此他认为梦境是性本能挣脱意识禁铜之后的变相宣泄，具有临床诊断价值。潘菽教授认为“梦”是特殊意识状态下的思维与情绪活动。“特殊意识状态”指的是睡眠状态。
关于人的“正常意识活动”，不正确的说法是包舍“昏迷状态”。
从“梦境的结构”来看，梦是非逻辑性思维活动的结果，因此，具有临床诊断价值是不正确的说法。根据教材中对梦中的情绪体验的描述，作者不赞成的关于梦的观点有梦仅仅是对性本能的宣泄。
第四节常见精神障碍
常见精神障碍的分类及症状
分类
症状
精神分裂症以及其他妄想性障碍
精神分裂症
患病期自知力基本丧失：①青春型；②偏执型；③紧张型；④单纯型
偏执性精神障碍
又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍
急性短暂性精神障碍
①两周内急性起病；②精神病性症状为主；③有相应的心因；④2～3月内痊愈
心境障碍
躁狂发作
躁狂3主症（3高）：①情绪高涨；②思维奔逸；③精神运动性兴奋
抑郁发作
抑郁3主症（3低）：①情绪低落；②思维缓慢；③语言动作减少和迟缓
双相障碍
情绪高涨与情绪低落交错发作（躁郁症：躁狂与抑郁交错发作）
持续性心境障碍
持续并常有起伏发心境障碍，每次发作极少严重到轻躁狂，甚至达不到轻度抑郁
神经症
恐怖症
①场所恐怖；②社交恐怖；③特定恐怖
焦虑症
①惊恐障碍又称急性焦虑发作；②广泛性焦虑障碍又称慢性焦虑症
强迫性障碍
又称强迫症：①强迫思维；②强迫行为（强迫仪式动作/洗涤/询问/计数等）
躯体形式障碍
①躯体化障碍；②疑病症；③躯体形式植物功能紊乱；④躯体形式疼痛障碍
神经衰弱
以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症：易烦恼易激惹/入睡困难/多梦易醒
应激相关障碍
急性应激障碍
严重急剧精神打击刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，人格解体
创伤后应激障碍
延迟性心因性反应：强烈或灾难性精神创伤事件后数月至半年内出现的精神障碍
适应障碍
应激性生活事件1月内起病，病程不超过半年，反应性情绪障碍，适应不良
人格障碍及性心理障碍
人格障碍
明显偏离正常，形成一贯的异常行为，常见8种障碍
偏执性
以财遗和偏执为特点
分裂样
观念、行为、外貌装饰奇特，情感冷漠、人际关系明显缺陷
反社会性
行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情
冲动性
阵发性情感暴发，伴明显冲动性行为，又称攻击性人格障碍
表演性
又称癔症性人格障碍，过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意
强迫性
过分要求严格与完美无缺
焦虑性
一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总要人喜欢和接纳
依赖性
依赖，不能独立解决问题，怕被遗弃，常感无助、无能和缺乏精力
性心理障碍
既往称性变态
性身份
异性症
性偏好
恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐症与性受虐症
性指向
同性恋
心理生理障碍
进食障碍
①神经性厌食；②神经性贪食；③神经性呕吐
睡眠障碍
①失眠症；②嗜睡症；③某些发作性睡眠异常（睡行症、夜惊、梦魇等）
性功能障碍
性欲减退、阳疾、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等
癔症
分离性障碍
癔症性精神障碍：癔症性意识障碍/假性痴呆/遗忘/身份障碍/漫游/精神病等7种
转换性障碍
癔症性躯体障碍：①运动障碍；②感觉障碍
癔症特殊表现形式
流行性癔症或称癔症的集体发作
第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍
一、精神分裂症
精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。患病期自知力（基本）丧失。基督
关于“精神分裂症”，不正确的说法是：①是一组器质性障碍征候群；②自己的内部世界与外部客观世界保持一致。关于“精神分裂症”，不正确的说法是是一组器质性障碍征候群。
关于“精神分裂症”，不正确的说法是自己的内部世界与外部客观世界保持一致。
精神分裂症的常见亚型不包括儿童型。
以“意向逐渐减退、进程缓慢、预后不良”为主要表现的精神分裂症属于单纯型。
常见精神分裂症类型
类型
主要症状或临床表现
青春型
联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢，恶作剧
偏执型
以妄想、幻觉为主
紧张型
以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主
单纯型
起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征
二、偏执性精神障碍
符合“偏执性精神障碍”的特点的是妄想常有系统化的倾向。
不符合“偏执性精神障碍”的特点的说法是病程进展快速。
三、急性短暂性精神障碍
不符合“急性短暂性”精神障碍的临床特点的说法是在6个月内痊愈
不符合“急性短暂性”精神障碍的临床特点的是在4周～6周内急性起病。
急性短暂性精神障碍共同特点：①在两周内急性起病；②以精神病性症状为主；③起病前有相应的心因；④在2～3个月内痊愈。
第二单元心境障碍
心境障碍又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。
关于“心境障碍”，常伴有意志减退是不正确的说法。
一、躁狂发作
躁狂发作的主要特点，不包括语词新作。躁狂3主症（躁狂“3高”）为：①情绪高涨；②思维奔逸；③精神运动性兴奋。
二、抑郁发作
“抑郁发作”的特点不包括思维中断。抑郁3主症（抑郁“3低”）为：①情绪低落；②思维缓慢；③语言动作减少和迟缓。
三、双相障碍：情绪高涨与情绪低落交错发作（躁狂与抑郁交错发作——躁郁症）
四、持续性心境障碍
不符合“持续性心境障碍”的主要特点的说法是情绪高涨与情绪低落交错发作。
第三单元神经症
神经症，旧称神经官能症，是一组非精神病性的功能性障碍。
神经症的共同特征包括：①是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍；②自知力充分（完整）；③社会功能相对良好。其他特征还有：④是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性；⑤具有精神和躯体两方面症状；⑥具有一定的人格特质基础但非人格障碍；⑦各亚型有其特征性的临床相；⑧神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失。
不符合神经症的一般共同特征的说法是60％～70％患者无人格障碍。
“神经症”的主要类型不包括强迫性意向。易性癖不是“神经症”的主要类型。
一、恐怖症（主要为3种类型：场所恐怖；社交恐怖；特定恐怖）
二、焦虑症（2种类型：急性焦虑发作—惊恐障碍；慢性焦虑症—广泛性焦虑障碍）
三、强迫性障碍
又称强迫症，临床上可分为强迫思维（强迫观念）和强迫行为（强迫动作）两类（症状）。
关于强迫性思维，不正确的说法是强迫性意向。
强迫性行为不包括强迫性表象。
“强迫性行为”包括：①强迫性仪式动作；②强迫性洗涤；③强迫性询问。
四、躯体形式障碍
包括4个亚型：①躯体化障碍；②疑病症；③躯体形式的植物功能紊乱；④躯体形式的疼痛障碍。
关于躯体障碍，不正确的说法是有相应的器质性变化。
关于疑病症患者，不正确的说法是：①不相信他人解释；②只信任专家的解释；③各种检查的阴性结果方可消除疑虑。注：选择项①似乎有误。
五、神经衰弱
神经衰弱的症状包括：①易烦恼，易激惹；②多梦易醒；③入睡困难。
第四单元应激相关障碍
一、急性应激障碍
二、创伤后应激障碍
创伤后应激障碍是指在受到强烈的或灾难性的精神创伤之后数月至半年内出现的精神障碍。
三、适应障碍
适应障碍是指①在易感个性基础上、②遇到了应激性生活事件出现的反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。
适应障碍是指在遭遇生活事件后1个月内起病。
第五单元人格障碍及性心理障碍
一、人格障碍
是指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。临床常见8种人格障碍。
常见的人格障碍类型不包括内向型人格。
关于冲突性人格障碍的说法，正确的是：①亦称攻击性人格障碍；②有阵发性情感爆发；③有明显冲动性行为。
强迫型人格障碍，是以过分要求严格与完美无缺为特征的。
二、性心理障碍（性变态，临床包括3种类型）
第六单元心理生理障碍
心理生理障碍是与心理因素相关（以生理活动异常为表现形式）的精神障碍。
心理因素相关生理障碍有：①进食障碍；②睡眠障碍；③性功能障碍。
一、进食障碍
进食障碍不包括神经性消化不良。
二、睡眠障碍
睡眠障碍包括的类型有：①失眠症；②嗜睡症；③睡行症；④梦魇。
三、性功能障碍
第七单元癔症
旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。
癔症，多以人格倾向为发病基础，在心理社会因素影响下产生，病程反复迁移。
一、分离性障碍
癔症分离性障碍，又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，其中包括癔症性情感爆发。
二、转换性障碍
三、癔症的特殊表现形式
第五节心理健康与心理不健康
第一单元关于心理健康的描述性定义
第三届国际心理卫生大会认定心理健康的定义为：“所谓心理健康是指在身体、智能以及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态。”
教材定义：心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。
第二单元评估心理健康的标准
衡量心理健康的标准必须是与心理健康密切相关的因素。
正确的说法是智力水平与心理健康的高低并无显著相关。
一、评估心理健康的三标准
许又新认为心理健康可以用三类标准（或从三个维度）去衡量：①操作；②体验；③发展。
许又新综合考察心理健康的标准不包括统计学标准。
通过观察和测验等方法考察心理活动过程及其效率的指标，被称为操作标准。
着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察与分析作为评价指标，被称为发展标准。
以个人的主观体验和内心世界的状况作为评价指标，被称为体验标准。
二、心理健康水平的十标准
评估心理健康水平十个标准是由郭念锋提出来的。
（一）心理活动强度：这是指对于精神刺激的抵抗能力。
遭遇精神打击时，不同的人对于同一类精神刺激，反应各不相同。这种对精神刺激的抵抗能力，被称为心理活动强度。
（二）心理活动耐受力：心理活动耐受力强是指在遇到精神刺激时有较持久的经受力。
衡量心理健康水平，从长期经受精神刺激的能力来判断，被称为心理活动耐受力。
（三）周期节律性：心理活动的形式和效率存在自身的变化规律，叫心理活动的周期节律性。
心理活动周期节律性一般可以用心理活动的效率作为指标。
（四）意识水平：意识水平的高低，往往以注意力品质的好坏为客观指标。
（五）暗示性：易受暗示的人，往往易被周围的无关因素引起情绪波动和思维动摇，有时表现为意志薄弱。
（六）康复能力：从创伤刺激中恢复到往常水平的能力，被称为心理康复能力。
（七）心理自控力：对情绪、思维和行为的控制程度进行调节的能力被称为心理自控力。
心理自控能力好的人，往往：①不过分拘谨；②不过分随便；③情感表达恰如其分；④行为自如，言语通畅。
（八）自信心：个体能够恰如其分地评价和表现自己的这种能力，被称为自信
（九）社会交往：个体与亲友、同伴和其他社会成员沟通交流的能力，叫社会交往能力。
（十）环境适应能力：个体始终不脱离生存的环境，并随其做顺应性改变的能力，叫环境适应能力
当生活环境的条件改变时，个体试图采用忍耐环境的这种适应方式是消极适应。
第三单元相关概念的区分及内涵
一、概念的区分（临床心理学领域）
“心理正常”意味着具备正常功能的心理活动。
“心理正常”与“心理异常”这对范畴，是用来讨论心理上“有病”与“没病”的问题的。
不正确的说法是心理不健康是心理疾病的一种表现。不健康不是病，不健康和病是两类性质的问题。
个体是否患有心理疾病，咨询心理学与精神病学都关心，但关心的动机和目的不同。
心理咨询工作北京那家医院可以治疗白癜风北京看白癜风医院哪里好
