当患者发自肺腑的向医生倾诉他的各种不适，而所有的检查、化验结果又趋于正常时，我们该如何向患者解释他得了什么病，他的这些症状都是从哪来的，又该如何对这部分患者进行治疗？
在门诊，临床医生经常可以听到患者类似的主诉：胸痛、胸闷气短、心慌、疲乏、汗出、头痛、头晕、颈部僵硬、肩酸背痛、身体颤抖、肢体麻木、肿胀、腹胀纳差、记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝、失眠、易激惹、不喜欢与人交谈、工作效率下降等等，在短短数分钟的就诊过程中，患者滔滔不绝的说着各种症状，还穿插着补充，生怕少说了哪个症状会导致医生诊断、治疗出现错误，寄希望于医生能给出一个明确的诊断。
躯体化障碍是一组精神障碍的统称，以无相关器质性病变作为基础，主要表现为精神活动能力下降，烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐惧、强迫症状、疑病症状以及各种躯体不适感等。其发病与患者人格、个性、思维模式等内在易感素质和生活事件刺激等外在因素有关，社会功能相对完好，但存在效率低下、适应性差的特点，患者承认自己“有问题”并寻求治疗，各种躯体不适症状持续3个月以上。这种躯体不适的症状可以以任何可能想到的感觉异常形式出现，那么如何在短时间内识别患者的心理问题？可采用简短的三问法，初步筛查可能有精神心理问题的患者。3个问题是：（1）是否有睡眠不好，已经明显影响到白天的精神状态或需要药物辅助？（2）是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？（3）是否有明显的身体不适，而多次检查都没有发现能够解释病症的原因
3个问题中，如有2个问题患者的回答是肯定的，则符合躯体化障碍诊断的可能性达80％左右。
一例以胸腔灼烧感为主诉的老年女患，医院，反复做了各种检查均没有异常发现，医生诊断“神经症”，患者家属表示很气愤——老人的不适感如此真切，用了几天调节神经的药物也不见好转，医生给予“神经症”的诊断就是实在查不出原因而做出的糊弄人的解释。从上面例子我们可以看出在为患者确诊神经症后，如何让患者认可这个结果，进而增加治疗的依从性同样重要。英国的一项研究发现，若医生告诉神经症的患者“你的这些症状纯属心理作用”，则近九成的患者会表示不满，若医生告诉患者得了多发性硬化，几乎没有病人会感到不满。患者不是非要查出病才高兴，而是总担心有病没查出来。医生在与精神障碍患者交谈时应注意自己讲话的内容，是否可能引起患者的误解，加重心理负担，如头晕的患者面对“腔隙性脑梗死”的报告恐怕会更头晕，虽然腔梗和头晕无关。医生应尽量以肯定的语气说服患者，增加患者把病治好的信心。
目前躯体化障碍治疗药物按作用机制划分，包括以下8类：单胺氧化酶抑制剂，三环类抗抑郁药和四环类抗抑郁药，5-HT再摄取抑制剂（SSRI），5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂（SARI），5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），去甲肾上腺素及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA），去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRI），氟哌噻吨美利曲辛复合制剂。有安全证据的适用于心血管病患者的抗焦虑抑郁药物主要包括以下几种：
（1）SSRI：是治疗焦虑、抑郁的一线用药，用于心血管疾病患者相对安全。常用药物包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明。
（2）苯二氮?类：神经症患者常伴睡眠障碍，如入睡困难，睡眠维持障碍，早醒，多梦等，可给予改善睡眠质量药物，如艾司唑仑、唑吡坦、佐匹克隆等。
（3）氟哌噻吨美利曲辛：其复合成分包括神经松弛剂氟哌噻吨和抗抑郁剂美利曲辛。
其他常用的抗焦虑抑郁药物中SNRI类药物文拉法辛、度洛西汀有升高血压风险；NaSSA类药物米氮平有增加体重，糖代谢紊乱风险；NDRI类药物丁螺环酮可用于高血压患者抗焦虑治疗；三环类和四环类抗抑郁药有导致QT间期延长和恶性心率失常风险。上述药物尚无用于心血管疾病患者安全性的证据。
在药物使用过程中，患者可能出现的问题包括：服用药物几天未见效而放弃治疗；服用初期觉得症状加重，治疗中断；看见说明书上的副作用产生担忧，不按医嘱服药；服药一段时间觉得自己症状好了而擅自减量或中断治疗，以致症状复发。医生若能注意在上述几个方面加强与患者的沟通，会提高患者治疗的依从性。
抗焦虑抑郁药物一般在2周左右开始显效，服用初期若有轻度不适症状，如轻度头晕、胃不舒服、焦虑加重、犯困、疲乏等，可以耐受者继续服用一段时间，不适症状即可减轻，若出现皮疹、瘙痒等过敏反应，可停药就医。认为中药副作用小，西药副作用大是很多患者存在的误区，事实上人们关于中药副作用的研究甚少，缺少安全的用药指导。越可靠的药物，因研究得比较透彻，列出的副作用越多。医生可告知患者大可不必去担心说明书上冗长的副作用，因为发生的几率很小。抗焦虑抑郁药物且不可“见好就收”，随意停药，药物治疗至少持续3个月以上，症状轻者一般治疗6个月到1年，在医生指导下逐渐减量，症状严重者甚至需要终生服药，同时辅以心理疏导。
躯体化障碍患者临床表现多样化，可与器质性疾病相伴，或表现为类似心脑症状的单纯精神心理问题，医生应重视这个庞大而又容易被忽视的群体，进行必要的识别与有效的干预。
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