庄志刚
医院疼痛科
疼痛医生日记
躯体化障碍
这个名词比较专业，今天的故事就和这个名词有关。有时看病也是论波的，就和相声钓鱼里说的一样～病人有时也是一波一波来的。
今天门诊来的患者几乎与昨天讲的那位心因性疼痛的患者如出一辙。患者34岁，身边陪了两位美女，一位是妻子，一位是嫂子。患者还没有说话，这边妻子一句，那边嫂子一句开始叙述患者的疼痛，患者一脸严肃的表情。
我及时制止了两位美女的发言："让他自己说行吗？如果他说的不全面你们再补充"。患者自认为没有任何原因出现胸前区疼痛，每天半夜2点能痛醒。睡眠质量也不好。经常拉肚子。
胸痛24小时存在，隐隐地痛，表达不清楚疼痛的性质，就是觉得胸口像猫抓一样难受。不时有心慌、头晕感。患者在深圳做装修工作，没有有害物质长期接触史。发病四个月以来做过各种检查。
来疼痛科以前刚刚在我院消化科、呼吸科看过。呼吸科做了胸部CT细扫，呼吸功能测定；消化科做了胃镜检查、幽门螺旋菌检测。呼吸科诊断轻度哮喘，消化科诊断胃部有一小块溃疡。心电图（24小时动态检测）显示心率波动较大，在55次与次之间。4个月以来患者把各个科的药也快吃了一个遍，效果不好！34岁的小伙子兜里天天揣着速效救心丸。
查体，患者胸前区没有任何压痛点，无红肿、皮损，对应的胸椎平面也没有任何压痛和叩击痛。患者不停的表现出他的担心："您看大夫，这到底是什么病？摸着那都不痛，就是觉得胸口特别难受"。
我再次追问首次发病的原因，患者坚持说没有原因，"就是一次睡觉起来发作了"。他撅着脖子说。这时妻子一句话道出了真相："大夫，别听他瞎说，就是有次他们几个同学喝酒，不知什么事吵起来，他特别生气，也喝多了，第二天起来就感觉胸闷、胸痛，从那一天开始就没有好过。他还总是怀疑别人在背后说他，整天闷闷不乐。"我进一步追问平时脾气如何？妻子说："急脾气，赖得很！"
从患者的症状、体征和所有检查可以看出植物神经功能紊乱的表现，一次大量饮酒和精神创伤（应该是比较大的精神压力，一次争吵以后一直没有释怀）造成大脑损害，神经递质分泌异常，引起躯体不适的表现，就是说精神的压力通过身体内脏的不舒服表现出来，尤其是疼痛，这在医学上可以称作躯体化障碍。
给患者应用抗焦虑和抑郁的药物，营养神经的药物，告知两周后复诊。
文中图片来自网络
学如
逆水行舟
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