??本周互动话题??
你身边是否有边缘性人格障碍（BPD）患者？
您是如何为他们提供支持和帮助的？
你了解BPD的诊断标准吗？
他们是以什么方式生活？
欢迎在文末留言。
（本文节选自《沙盘游戏与心理疾病的治疗》，对原文有删减，该本著作作者是（意）伊娃·帕蒂丝·肇嘉，本文作者为维托·拉·斯贝纳(VitoLaSpina)，主编：申荷永）
沙盘游戏治疗是一项心理分析技术，今天我们讨论一下它在治疗边缘型人格障碍（BPD）中的一系列有应用。
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边缘型人格障碍的诊断
当今社会，边缘型人格障碍(Borderlinepersonalitydisorder，简称BPD)比其他任何精神疾病都更能反应时代精神。它在内心世界里重建了使外部世界苦恼的象征性活动的抑制（见：Gullotta，）。人们将对立的事物强加在一起而不是统一起来，这些对立的事物在一个永恒的现在世界里，仍然是不完整的和分离的。
BPD的诊断，在DSM-IV有具体的描述：
“一个普遍的模式包括人际关系不稳定、自我意象、情感和明显的冲动，从成年早期开始，以各种各样的形式出现，如以下情况中的五种（或者更多）情况所表征的：
(1)不顾一切地去阻止真实的或者想象的遗弃。注意：不包括标准五中所述的自杀式的或者自残式的行为方式。
(2)一种不稳定的和紧张的人际关系，以极度理想化和极度贬低化相互交替为特征。
(3)同一性障碍：自我意象和自我意识显著而持续地不稳定。
(4)至少存在两种具有潜在自我毁坏性的冲动（例如：浪费、性、乱花钱、鲁莽驾驶、大吃大喝）的区域里。注意：不包括标准五中所述的自杀式和自残式的行为。
(5)周期性的自杀行为、动作或者威胁或者自残行为。
(6)由明显的情绪反应引起的情感不稳定（例如：强烈的烦躁不安、暴躁或者焦虑。这些通常持续数小时，只有极少数超过几天）。
(7)长期的空虚感。
(8)不恰当的极度愤怒，或者难于控制愤怒（例如：经常发脾气、持续愤怒、经常打架）。
(9)短暂的、与压力有关的类似妄想或严重的分离症状。
ICD-10中将BPD视为“情绪不稳定困扰，边缘型人格紊乱”。在肯定了情感不稳定在诊断中的首位重要性后，ICD-10进一步描述了边缘类型的特征：
“一种显著的倾向，不考虑后果，举止冲动，伴随着情感不稳定。制定未来划的能力非常低，暴怒发作通常会导致暴力或者‘爆发性行为’。”
当冲动的行为受到他人的批评或者阻止时，就很容易引发这样的情况。
就“情绪不稳定困扰，边缘型人格”而言，其痛苦表现在：
“各种各样的情绪不稳定的特征；主体的自我意象、主体所追求的目标以及主体的个人偏爱（包括性偏好在内）通常都受到困扰或者不明晰。经常出现持续不断的内部空虚感。
那些容易陷入紧张和不稳定的关系之中的趋向会引发反复的情绪危机，而且这种趋势可能会和以下这些现象联系在一起，包括过分努为地去阻止被遗弃，一系列的自杀倾向，或者自残行为（即使没有明显的诱发事件，这些现象也会发生）。”
边缘型人格障碍（BPD）在普通人群中出现的几率为2%，在临床人数中有10%一20%被诊断为BPD，患者中约有75%为女性。
边缘型人格障碍（BPD）出现在青春期的后期或者成年初期，即使表现非常不同，但总体来说，出现在早期都较为严重，在成年期没有那么严重，40岁之后病情会倾向稳定或者自行解决（见DSM-IV，第页）。
有资料表明，主要的抑郁障碍与BPD之间大约有69%的重叠，而3%~10%的患BPD的病人会自杀。
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沙盘游戏在BPD的治疗中的应用
患有边缘型人格障碍（BPD）的病人，在清醒地意识到以分离的形式出现的情感和意象的复杂性之前，他们的痛苦体验是由我们的文化在象征主义的领域内的集体贫瘠所加剧的。
这使得我们治疗患有BPD病人的过程中展开心理分析变得困难，因此最好使用精神分析技术，并辅以精神药物治疗，这样就更能够激发象征表现，而且通过这种方法，也能够促进对立事物的整合过程，这个整合过程是由超越功能实现的。
在他们当中，沙盘游戏治疗承担着一种特别角色。这种角色允许内部世界的描述性活动在同一时期出现，在那里它发现自己是丛集的。它有能力提供对高度未整合的或者变性的无意识内容的可见性和再识别性。
沙盘游戏也为那些不用言语来表达自己痛苦的人们提供了一种可能的语言(Montecchi，；Montecchi，；Ammann，)。在卡尔夫()和Montecchi()所记述的方法中，治疗师精心地对病人的沙画进行结构性的和／或者基于内容的解释，但通常避免与病人交流（“无言解释”）。
根据荣格提出的著名的炼金术模型()，在沙盘游戏治疗中，典型的精神功能初始过程(Freud，)的具体化模式对分析师和病人的影响是一样的。
荣格将这些层面的沟通看成是神秘参与的形式；他选择用来表达他们那可能无法控制的移情／反移情交互作用的隐喻是“情感瘟疫”、“个人污染”和“精神感染”(，pp.57，)。
