创伤后应激障碍（PTSD）是以焦虑症状、侵入式思维、过度唤起、闪回、噩梦、睡眠障碍为显著特征的精神障碍，那些直接经历过或亲眼目睹他人经历创伤性事件的人群更易患上PTSD，其终身患病率约为6.8%。若不接受治疗，PTSD患者的症状可能会导致严重的社会、职业及人际关系问题。
目前，治疗PTSD的主要方法是药物疗法。除此之外，药物联合认知行为疗法、暴露疗法等心理疗法也是PTSD的治疗方法之一。但以上提到的治疗方法的疗效有限，研究者还在不断探索和开发治疗PTSD的新型治疗方式。近年来，经颅磁刺激疗法（TMS）作为一种无创、安全的治疗方式正逐渐被应用到PTSD的治疗中（关于TMS的详细介绍请看：经颅磁刺激技术（TMS）在抑郁症的治疗中真的有效吗？）。在今天的文章中，将会为大家介绍一篇关于TMS治疗PTSD的双盲对照实验研究，此研究于年发表在临床精神病学期刊上（JournalofClinicalPsychiatry）。
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”目的：评估高频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗PTSD的有效性。
方法：将30个PTSD患者随机分配到以下治疗范式的其中一种中：20Hz的rTMS对右侧背外侧前额叶（DLPFC）进行刺激，20Hz的rTMS对左侧DLPFC进行刺激，或伪刺激组。治疗共持续两周，每天一个疗程，共10个疗程。治疗前、治疗中及治疗后，对患者的核心PTSD症状、抑郁症及焦虑症的严重程度进行评估。并且，在治疗前和治疗后还会进行一系列认知功能测评。
结果：结果显示两个真刺激组（20Hz的rTMS对左侧或右侧DLPFC进行刺激）显著降低了PTSD症状的严重程度；其中，rTMS刺激右侧DLPFC比刺激左侧的疗效更好。除此之外，刺激左侧DLPFC会显著改善患者的抑郁症状，而刺激右侧DLPFC会显著降低焦虑水平。PTSD症状的改善能持续到治疗结束3个月后。最后，认知功能测评显示20Hz的rTMS治疗并不会导致认知功能受损，对PTSD患者来说是安全的。
结论：高频rTMS刺激左、右侧DLPFC能有效缓解PTSD的核心症状，刺激右侧的疗效比左侧更好。
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研究目的：
（1）评估20Hz的高频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗PTSD的核心症状（过度唤起、闪回、警觉、侵入式思维、情感麻木及淡漠）及与PTSD相关的焦虑及抑郁症状的有效性
（2）比较刺激左侧DLPFC与右侧DLPFC的疗效差异
（3）评估治疗后的疗效持久度
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研究方法：
（1）研究时间：研究从年10月开始一直持续到年7月。
（2）招募途径：报纸广告招募及PTSD精神科医生推荐。
（3）纳入标准：参照美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-IV）对PTSD的诊断标准进行纳入，年龄在18-64岁之间。
（4）排除标准：头部创伤、物质滥用障碍、癫痫、孕妇、心脏起搏器、癫痫。
（5）平均年龄：44.5±4.4岁（mean±SD）。
患者在治疗前及治疗期间不停止服药及心理治疗。
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实验设计
（1）类型：随机，双盲，安慰剂对照。
（2）组别：30名患者按照1：1：1比例被随机分配到以下3组中：高频rTMS刺激左侧DLPFC组，高频rTMS刺激右侧DLPFC组，伪刺激安慰剂组。每一组中都平均且随机分布了以下三类用药情况的患者：抗抑郁药和/或苯二氮，仅苯二氮，以及没有任何药物治疗。这样的随机分配能够有效保证三个组中的患者都有相似的用药情况，以控制因用药情况不同而带来的额外变量。
（3）刺激部位选择逻辑：选择前额叶作为刺激位置是基于此部位涉及到的相关功能及前人研究成果。前额叶涉及到许多与PTSD相关的复杂的认知及行为功能，例如工作记忆、注意力控制、推理及决策、行为组织和情绪处理。除此之外，结构及功能性神经影像学研究也发现PTSD患者在前额叶部位的异常活动。同时，正因为前额叶部位涉及到认知功能，因而在治疗前后会进行认知功能测评以确保患者安全。
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实验过程：
（1）真刺激组：
刺激线圈：8字形线圈
刺激频率：20Hz
刺激强度：80%MT
刺激部位：左侧或右侧背外侧前额叶
治疗时间：一次疗程20分钟，包含个脉冲（2秒一串，共40串，每串间隔20秒），每天一次疗程（双休日除外），共持续两周（10天）
（2）伪刺激组
治疗参数及过程与真刺激组相同，唯一不同的是刺激线圈不会产生任何磁场。伪线圈与真线圈的外观及重量一致，且研究者在伪线圈底部安装了一个小型电刺激器，以模拟真线圈在刺激头部时所带来的头皮感觉。
（3）疗效评估：
所有评估均在以下7个时间点进行：治疗前（基线测评），第5天，第10天（所有治疗结束当天），第24天（治疗后第2周），第38天（治疗后第4周），第66天（治疗后第8周），第94天（治疗后第12周）。使用的评估工具如下：
创伤后应激障碍自评量表（PTSDChecklist）：此量表包含17个项目，是根据DSM-IV的诊断标准制作出的PTSD症状的自我评估量表。量表评分范围在1（完全没有）到5（非常严重）之间，以表明受测人在过去一个月中被某种症状困扰的程度。因此，总分范围在17到85之间。
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