第一章康复医学概论
第一节学科内涵和特征
一,康复
1.康复(Rehabilitation)定义直译是“复原”“重新获得能力”“恢康复复原来的权利、资格、地位、尊严”等。中国内地翻译为“康复”,香港地区翻译为“复康”,台湾省翻译为“复健”。20世纪40年代以来,康复的定义和内涵不断地演变。世界卫生组织(WHO)年的定义是“综合和协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于残疾者,对他们进行训练和再训练,以恢复其功能至最高可能的水平”。年提出新的定义“康复是应用所有措施旨在减轻残疾和残障状况,并使他们有可能不受歧视地成为社会的整体”。
2.基本内涵：
(1)采用综合措施,包括医疗、教育、职业、社会和工程等方面的措施。
(2)以残疾者和患者的功能障碍为核心。
(3)强调功能训练、再训练。
(4)以提高生活质量、回归社会为最终目标。
二、康复医学
1.康复医学(rehabilitationmedicine)是具有独立的理论基础、功能评定方,治疗技能和规范的医学应用学科,旨在加速人体伤病的恢复进程,预防和(或)减轻其后遗功能障碍程度。
2.医疗康复(medicalrehabilitation)属于临床医学的工作内容,是应用临床医学的方法为康复服务的技术手段,旨在改善功能,或为其后的功能康复创造条件。例如,白内障患者在眼科进行晶状体手术摘除;应用CPM机训练骨关节的活动度。
3.物理医学(physicalmedicine)与康复医学国际上物理医学的治疗主体是运动和理疗,主要目标是针对各种临床疾病,达到消炎、止痛、改善躯体功能等目标。康复医学则强调采用综合措施,针对患者或残疾者的功能障碍进行以改善、适应、代偿和替代为主要特征的治疗,达到提供生活独立能力和回归社会的目标。这两方面都是本学科的主要工作内容。为了突出本学科在物理治疗以及功能康复的特征,美国等采取以“物理医学与康复(physicalmedicinendrehabilitation)”作为学科名称;而许多国家采用比较简洁的名称—康复医学。两个名称的实质内涵并没有本质区别。进入21世纪以来,两个主要的国际学术组织联合成为国际物理医学与康复医学学会(InternationalSocietyofPhysicalandRehabilitationMedicine,ISPRM),提示本学科团结发展的大趋势。本书名称根据原卫生部的科室分类,采用康复医学作为学科名称,包含物理医学和康复医学的基本内涵
四大医学之间的关系世界卫生组织将康复医学、临床医学、预防医学、医院的基本功邮这四个学科的关系不是以时间划分的阶段关系,而是互相关联,互相交错、四环相扣的关系。
(1)康复医学与预防医学：
通过积极的措施,例如,健身锻炼和合理的生活习惯,防止各种疾病的发生,从而减少功能障碍的可能性,这是康复医学的一级预防。许多疾病在发病后,需要积极的康复介人,以预防继发性功能障碍或残疾的发生,这是康复医学的二级预防,已经发生功能障碍后,可以通过积极的康复锻炼,防止功能障碍的加重或恶化,这是康复医学的三级预防。康复预防与预防医学在上述方面的内涵一致。
(2)康复医学与临床医学:其关联不仅在于康复治疗过程经常需要同时进行临床治疗,而且临床治疗过程也需要康复治疗积极地介入。例如,心肌梗死、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等,患者均需要早期活动和功能锻炼,以缩短住院时间,提高功能恢复的程度。医院康复医学科的生命力就在于积极渗透到疾病早期治疗,医院工作的基本组成。临床医学与康复医学在疾病急性期和亚急性期总是相互交织的(表1-1-1)。
表1-1-1康复医学与临床医学的关联
临床医学
康复医学
核心理念
以人体疾病为中心
以人体运动障碍为中心
医学模式
强调生物学模式
强调生物、心理、社会模式
工作对象
各类患者
各类功能障碍者和残疾者
临床评估
疾病诊断和系统功能肢体、心理、生活/社会独立功能
治疗目的
治疗目的以疾病为核心,强调去除病因、挽救生命,逆转病理和病理生理过程
以功能障碍为核心,强调改善、代偿、替代的途径来提高功能,提高生活质量,回归社会
治疗手段
以药物和手术为主
以非药物治疗为主,强调患者主动参与和合理训练工作模式,专业化分工模式、团队模式等
(3)康复医学与保健医学:保健医学强调通过主动锻炼,提高人们的机体对于外界环境的适应力和对疾病的抵抗力,这与康复医学的措施一致。当然保健对象同时也需要临床、预防和康复医学的综合服务。
三、康复治疗的共性原则
1.因人而异因人而异的原则就即根据各个患者功能障碍的特点、疾病情况、康复需求等制定康复治疗目标和方案,并根据治疗进度和功能及时调整方案。强调个体化的原因如下：
(1)病情和目标差异:病情严重者康复治疗的强度要低,康复治疗中监护要加强,可以采用间断性治疗;而病情较轻者治疗强度可以较大,可以采用一般监护,或采用家庭治疗;患者如果需要达到较高程度的功能恢复(参加较剧烈运动、恢复工作等),需要较大的强度和总量;而只期待恢复家庭活动者,可以采用较小强度运动,以及娱乐和放松性运动。
（2）年龄和性别差异:儿童和老年人的康复治疗强度一般较小,治疗时间一般较短。女性训练时要考虑月经周期的影响。儿童、老年人和妇女都有一些特定的治疗方式。
(3)兴趣和文化差异:不同的个人兴趣是确定康复治疗方式的基本前提。治疗的合理方式应该是引起患者兴趣的方式
(4)经济和环境差异:经济条件是选择器械和监护类型的重要因素。而康复治疗实施的环境条件也将是具体康复方法、强度、节奏选择的重要依据。
2.循序渐进康复治疗的难易程度、强度和总量都应该逐步增加,避免突然改变,以保证身体对运动负荷或相关治疗的逐步适应。
(1)积累训练效应:治疗效应符合从量变到质变的过程,康复治疗的应激适应性要逐步建立,效应表达需要逐步积累,因此,在短期内不一定能见到生理适应性改变,因而不能过快地增加治疗负荷
（2）学习治疗方法:康复治疗的方法具有一定的技术要求,神经肌肉功能重建也是系统再学习的过程,因此,康复治疗的强度应该由小到大,运动时间由短到长,动作复杂性由易到难休息次数和时间由多到少、由长到短;治疗的重复次数由少到多,运作组合由简到繁,以逐步产生心理和生理性适应,避免额外负荷。
(3)建立安全性:循序渐进是建立安全性最重要的措施之一。突然变化的康复治疗或运动负荷可以造成身体的过分应激,从而威胁患者的生理功能。
3.持之以恒以功能锻炼为核心的康复治疗需要持续一定的时间才能获得显著效应,停止治疗后治疗效应将逐步消退。因此许多康复治疗需要长期持续,甚至维持终生。
(1)治疗效应的维持与消退:1次足够强度的运动训练的效应可能维持2~3日,运动训练的效应明确显现一般需要2周训练的积累。而运动治疗所积累的效应在停止训练后将逐渐消退。维持训练效应的唯一方式是持续进行运动治疗。
(2)行为模式价值:康复治疗是改变个人不良行为的重要方面。因此,保持良好的运动锻炼习惯是改变行为模式的重要基础。例如,规律运动对戒烟的价值已经得到研究证实
(3)康复预防价值:康复治疗是预防疾病的基本途径之一。例如,有氧训练不仅用于冠心病的治疗，而且有助于预防冠心病再度发作。
4.主动参与运动时患者的主观能动性或主动参与是运动疗法效果的关键。
(1)运动中枢调控:大脑运动皮质在长期康复训练后,会发生功能性重塑或神经联络增强。例如，长期进行特定的动作可以促进运动条件反射的形成，从而提高运动控制的效率，相对降低定量运动的消耗。
(2)神经元募集:由于运动单元的募集是中枢神经功能的表现,患者的主动参与是保证运动单元募集的前提。
(3)心理参与:主动参与本身是心理状态的反映;也是改善心理功能的主动措施。
5.全面锻炼人体的功能障碍是多器官多组织、多系统功能障碍的综合,康复的目标应包括心理、职业、教育、娱乐等多方面,最终目标是重返社会。因此,康复治疗应该全面审视,全面锻炼。由于康复治疗的特性,不可能用一种方式涵盖所有的锻炼目标,所以需要强调全面锻功能的原则。
(1)功能障碍的多维性:功能障碍多数是综合性、联合性的。例如,心力衰竭患者不仅心功能减退，还有肌肉、骨关节和心理等方面的异常。康复训练的方法和目标不仅要考虑心功能，也要兼顾其他系统功能。
(2)功能恢复的多渠道:康复治疗的基本途径包括改善、代偿、替代,因此运动疗法也表现为同样的特征。
(3)锻炼手段的多样性:康复治疗有多种方式,在训练时加以综合应用,有利于提高训练效果,也有利于提高训练兴趣。
四、基本政策和法规
1.联合国联合国大会通过了一系列保障残疾人权益的文件、决议。较重要的有《禁止一切无视残疾人的社会条件的决议》《弱智人权利宣言》《残疾人权利宣言》《关于残疾人恢复职业技能的建议书》《残疾预防及残疾人康复的决议》《开发残疾人资源的国际行动纲领》。联合国决定年为“国际残疾人年”；年第37届联大会决定-年为“联合国残疾人十年”,通过《关于残疾人的世界行动纲领》。年,国际劳工大会通过《残疾人职业康复和就业公约》。自年起,联合国大会每年都审议《关于残疾人世界行动纲领》执行情况,并通过决议。年12月13日联合通过了《残疾人权利国际公约》,明确提出了残疾人在教育、健康(包括康复)、社会福利、人权自由、人身安全等方面与健全人一样享有平等的权力
2.世界卫生组织年制定了“国际残疾分类”方案。年发表了“残疾的预防与康复”。年国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织发表了联合意见书:《社区康复(CBR)残疾人参与、残疾人受益》。年世界卫生组织又修订通过了“国际功能、列疾、健康分类(ICF)
3.其他国际组织联合国儿童基金会(UNICEF)、联合国粮农组织(FAO)、联合国发展署(UNDP)、联合国经济社会理事会(UNESC)。国际学术团体主要有:国际物理医学与康复医学学会、康复国际(Rehabilitationinternational,RI)、世界物理治疗师联盟(WCPT)、世界作业治疗师联盟(WFOT)等。
4.中国
(1)(残疾人保障法》年12月28月全国人大常委会通过,于年5月15日起效。保障法共计九章54条,有总则、康复、教育、劳动、就业、文化生活、福利、环境、法律责任等,在康复一章中对康复的职责、指导原则、组织实施、人员培养和器具,都有详细的论述和规定。提出的指导原则是:康复工作应从实际出发,将现代康复技术与我国传统康复技术相结合;以康复机构为骨干,社区康复为基础,残疾人家庭为依托;以实用、易行、受益广的康复内容为重点,并开展康复新技术的研究、开发和应用,为残疾人提供有效的康复服务。
(2)《残疾人教育法》:由教育部制定,全面规定了政府各级组织对残疾人教育的责任。
（3)无障碍设计规范:建设部、民政部和中残联在年发布《方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范》,确定建筑物内外部的无障碍设计要求。包括坡道、音响交通信号、触感材料(盲道、建筑物、公用设施等)使用的规定,电梯、走廊、厕所、盥洗、浴室电话、信箱、饮水设施等便于残疾人使用的要求。
5.政府规划年国务院批准颁布实施“中国残疾人事业五年工作纲要”(-),有创见地提出三项康复(白内障复明、小儿麻痹后遗症矫治、聋儿听力言语训练)。《中华人民共和国国民经济和社会发展第十个五年计划纲要》第十九章第三节明确指出:“改革和完善卫生服务、医疗保健和卫生监督体系,发展基本医疗、预防保健、康复医疗。”这是我国政府首次将康复医学工作纳入国家总体发展规划之中,反映出党和政府对康复医学工作的重视。年8月国务院办公厅转发原卫生部、民政部、财政部、公安部、教育部、中国残联《关于进步加强残疾人康复工作的意见》提出到年实现残疾人“人人享有康复服务”的目标。原卫生部也提出“促进康复医学的发展,充分发挥康复医学早期介入、扶助临床’的作用,为病伤急性期、恢复早期存在躯体或内脏功能障碍的患者,提供早期的康复医学专业诊疗服务”。
6.残疾人节日
(1)中国助残日:每年5月的第三个星期日(年《中华人民共和国残疾人保障法》)
(2)国际残疾人日:每年12月3日(年10月14日,联合国第47届大会决议)
第二节残疾分类和预防
一.残疾
1.残疾是指由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天性异常所致的人体解剖结构、生理功能异常和(或)丧失，造成机体长期、持续或永久性的功能障碍状态,并不同程度地影响身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力。这些功能障碍通常不能通过单纯的临床治疗而痊愈。
2.原发性残疾原发性残疾是指由于各类疾病、损伤、先天性异常等直接引起的功能障导致残疾。常见原因有疾病、外伤、营养不良、先天性发育缺陷和老年病等。
3.继发性残疾是指原发性残疾后的并发症所导致的功能障碍,即各种原发性残疾后由于躯体活动受限,肌肉、骨骼、心肺改变,导致器官和系统功能进减退,甚至丧失。例如,脊髓损伤后长期卧床导致的关节挛缩、泌尿系统结石和肾功能障碍等。
4.残疾人是指具有不同程度躯体、身心、精神疾病和损伤或先天性异常的人群的总称。其机体结构、器官功能心理与精神功能障碍或丧,失去部分或不能以正常方式从事正常活动的能力。例如,小儿麻痹症患者、痴呆儿、聋哑人等。
5.残疾学是以残疾人及残疾状态为主要研究对象,专门研究残疾病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的学科。残疾学以医学为基础,涉及社会学、教育学、管理学和政策法令等。
二.残疾分类
1.国际功能残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类(InternationalClassificationofFunction,ICF)是世界卫生组织于年5月通过的新残疾分类概念。用于残疾评定，可以用残损、活动受限、参与受限来表示。用于反映健康功能状态,可以用身体功能、个体功能,社会功能来表示。分类为研究人体与健康有关的功能状况提供科学依据,有利于医护人员、健康人、患者、残疾者之间的相互交流;也有利于社会对残疾者的理解和沟通。
2.中国残疾分类年国务院批准《五类残疾标准》,年全国残疾人抽样调查时,是按照五类残疾分类,即视力残疾;听力语言残疾;智力残疾;肢体残疾;精神残疾。年修订成为六类残疾标准，根据残疾的性质和特点可以分为：视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾和多重残疾。多重残疾是指有两种及两种以上的残疾。本分类主要根据残疾部位,立足于我国国情设计,该分类暂未包括内脏残疾。
(1)视力残疾:是指因各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或双眼视野缩小,以致影响其日常生活和社会参与。视力残疾包括盲及低视力
(2)听力残疾:是指因各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍,听不到或听不清周围环境声及言语声,以致影响其日常生活和社会参与。
(3)言语残疾:是指因各种原因导致的不同程度的言语障碍,经治疗一年以上不愈或病程超过两年,而不能或难以进行正常的言语交流活动,以致影响其日常生活和社会参与。包括失语、运动性构音障碍、器质性构音障碍、发声障碍、儿童言语发育迟滞、听力障碍所致的言语障碍、口吃等。
(4)肢体残疾:是指人体运动系统的结构、功能损伤造成的四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪)、畸形等导致人体运动功能不同程度丧失及活动受限或参与的局限。
(5)智力残疾:是指智力明显低于一般人水平,并伴有适应行为的障碍。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍,使个体活动和参与受到限制,需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。智力残疾包括在智力发育期间(18岁之前),由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞;或者智力发育成熟以后,由于各种有害因素导致智力损害或智力明显衰退。
(6)精神残疾:是指各类精神障碍持续一年以上未痊愈,由于存在认知、情感和行为障碍,以致影响其日常生活和社会参与。自闭症一般划归为精神残疾范畴。
(7)多重残疾:是指同时存在视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾中的两种或两种以上残疾。
3.残疾分级各类残疾按残疾程度分为四级,残疾一级、残疾二级、残疾三级和残疾四级。残疾一级为极重度,残疾二级为重度,残疾三级为中度,残疾四级为轻度。见表1-1-2~表1-1-7。
表1－1－2视力残疾分级
级别
视力、视野状况
一级
无光感～﹤0.02；或视野半径﹤5°
二级
0.02～﹤0.05；或视野半径﹤10°
三级
0.05～﹤0.1
四级
0.1～﹤0.3
表1－1－3听力残疾分级
级别
听力状况
一级
听觉系统的结构和功能极重度损伤,双耳平均听力损失大于90dBHL,不能依靠听觉进行言语交流,在理解、交流等活动上极重度受限,在参与社会生活方面存在极严重障碍
二级
听觉系统的结构和功能重度损伤,较好耳平均听力损失在(81~90)dBHL之间,在理解和交流等活动上重度受限,在参与社会生活方面存在严重障碍
三级
听觉系统的结构和功能中重度损伤,较好耳平均听力损失在(61~80)dBHL之间,在理解和交流等活动上中度受限,在参与社会生活方面存在中度障碍
四级
听觉系统的结构和功能中度损伤,较好耳平均听力损失在(41~60)dBHL之间,在理解和交流等活动上轻度受限,在参与社会生活方面存在轻度障碍
表1－1－4言语残疾分级
级别
言语能力状况
一级
脑和(或)发音器官的结构、功能极重度损伤,无任何言语功能或语音清晰度≤10%,言语表达能力等级测试未达到一级测试水平,在参与社会生活方面存在极严重障碍
二级
脑和(或)发音器官的结构、功能重度损伤,具有一定的发声及言语能力。语音清晰度为11%25%,言语表达能力等级测试未达到二级测试水平,在参与社会生活方面存在严重障碍
三级
三级和(或)发音器官的结构、功能中度损伤,可以进行部分言语交流。语音清晰度为26%~45%，言语表达能力等级测试未达到三级测试水平,在参与社会生活方面存在中度障碍
四级
脑和(或)发音器官的结构、功能轻度损伤,能进行简单会话,但用较长句表达困难。语音清晰度为46%~65%,言语表达能力等级测试未达到四级测试水平,在参与社会生活方面存在轻度障碍
表1－1－5肢体残疾分级
级别
肢体功能状况
一级
不能独立实现日常生活活动,并具备下列状况之一:四肢瘫,四肢运动功能重度丧失;截瘫,双下肢运动功能完全丧失;偏瘫,一侧肢体运动功能完全丧失;单全上肢和双小腿缺失;单全下肢和双前臂缺失;双上臂和单大腿(或单小腿)缺失;双全上肢或双全下肢缺失;四肢在手指掌指关节(含)和足跗跖关节(含)以上不同部位缺失;双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍
二级
基本上不能独立实现日常生活活动,并具备下列状况之一:偏瘫或截瘫,残肢保留少许功能(不能独立行走);双上臂或双前臂缺失;双大腿缺失;单全上肢和单大腿缺失;单全下肢和单上臂缺失;三肢在手指掌指关节(含)和足跗跖关节(含)以上不同部位缺失(一级中的情况除外);二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍
三级
能部分独立实现日常生活活动,并具备下列状况之一:双小腿缺失;单前臂及其以上缺失;单大腿及其以上缺失;双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失;二肢在手指掌指关节(含)和足跗跖关节(含)以上不同部位缺失(二级中的情况除外);一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍
四级
基本上能独立实现日常生活活动,并具备下列状况之一:单小腿缺失;双下肢不等长,差距大于等于50mm脊柱强(僵)直;脊柱畸形,后凸大于70°或侧凸大于45°;单手拇指以外其他四指全缺失;单手拇指全缺失;单足跗跖关节以上缺失;双足趾完全缺失或失去功能;侏儒症(身高小于等于mn的成年人);一肢功能中度障碍或两肢功能轻度障碍;类似上述的其他肢体功能障碍
表1－1－6智力残疾分级
智力发育水平
社会适应能力
级别
发育商(DQ)
0~6岁
智商（IQ）
7岁及以上
适应能力
（AB）
WHO-DASⅡ分值
18岁及以上
一级
≤25
20
极重度
≥分
二级
26~39
20~34
重度
~分
三级
40~54
35~49
中度
96~分
四级
55~75
50~69
轻度
52~95分
适应行为表现:极重度——不能与人交流、不能自理、不能参与任何活动、身体移动能力很差;需要环境提供全面的支持,全部生活由他人照料。重度——与人交往能力差、生活方面很难达到自理、运动能力发展较差;需要环境提供广泛的支持,大部分生活由他人照料。
中度——能以简单的方式与人交流、生活能部分自理、能做简单的家务劳动、能参与一些简单的社会活动;需要环境提供有限的支持,部分生活由他人照料。轻度——能生活自理、能承担一般的家务劳动或工作、对周围环境有较好的辨别能力、能与人交流和交往、能比较正常地参与社会活动;需要环境提供间歇的支持,一般情况下生活不需要由他人照料。
表1－1－7精神残疾分级
级别
障碍表现
一级
WHO-DASⅡ值≥分,适应行为极重度障碍;生活完全不能自理,忽视自己的生理、心理的基本要求。不与人交往,无法从事工作,不能学习新事物。需要环境提供全面、广泛的支持,生活长期、全部需他人监护
二级
WHO-DASⅡ值~分,适应行为重度障碍;生活大部分不能自理,基本不与人交往,只与照顾者简单交往,能理解照顾者的简单指令,有一定学习能力。监护下能从事简单劳动。能表达自己的基本需求,偶尔被动参与社交活动。需要环境提供广泛的支持,大部分生活仍需他人照料
三级
WHO-DASⅡ值96~分,适应行为中度障碍;生活上不能完全自理,可以与人进行简单交流,能表达自己的情感。能独立从事简单劳动,能学习新事物,但学习能力明显比一般人差。被动参与社交活动,偶尔能主动参与社交活动。需要环境提供部分的支持,即所需要的支持服务是经常性的、短时间的需求,部分生活需由他人照料
四级
WHO-DASⅡ值52~95分,适应行为轻度障碍;生活上基本自理,但自理能力比一般人差,有时忽略个人卫生。能与人交往,能表达自己的情感,体会他人情感的能力较差,能从事一般的工作,学习新事物的能力比一般人稍差。偶尔需要环境提供支持,一般情况下生活不需要由他人照料
注:WHO-DAS为世界卫生组织残疾评定量表,即WHODisabilityAssessmentSchedule(WHO-DASⅡ).18岁以上的精神障碍患者根据WHO-DAS分数和上述的适应行为表现,18岁以下依据当事人的适应行为的表现判断其障碍程度。
多重残疾分级按所属残疾中残疾程度最重类别的分级确定其残疾等级。
三、残疾预防
1.一级预防指预防可能导致残疾的各种损伤或疾病,避免发生原发性残疾的过程。例如,通过从青少年开始进行积极的运动锻炼和生活方式修正,减少或预防冠心病及脑血管疾病的发生,从而预防冠心病或脑血管病导致的残疾。
2.二级预防指疾病或损伤发生之后,采取积极主动的措施防止发生并发症及功能或继发性残疾的过程。例如,在脑血管病之后,早期进行肢体的被动活动以预防关节挛缩,采取合适的体位避免痉挛畸形,定时翻身以避免发生压疮等。
3.三级预防指残疾已经发生,采取各种积极的措施防止残疾黑化的过程。这是康复预防中康复医学人员涉人最深和最多的部分。主要的措施包括通过积极的功能训练,改善或提高患者躯体和心理功能;通过适应、代偿和替代的途径,提高患者生活自理和自立能力,恢复或增强娱乐、工作和学习能力;通过职业咨询和训练,促使残疾者重返家庭和社会。
第三节服务对象与内容
一、服务对象
1.残疾者据世界卫生组织统计,全世界目前约有占总人口10%的各种残疾者,每年以新增万人的速度递增。我国年的抽样调查表明,言语、智力、视力、肢体和精神残疾者占总人口的4.9%,分布在18%的家庭中。年全国残疾人抽样调查显示我国残疾人总量为万人,占人口比例6.34%,60%以上的残疾人有康复需求。但是这一调查未包括慢性病、内脏病、老年退行性病而致严重功能障碍者。康复治疗是改善残疾者躯体、内脏、心理和精神状态的重要手段,也是预防残疾发生、发展的重要手段。
2.老年人老年人有不同程度退变(包括内脏、肌肉、骨关节等)和功能障碍,这些功能障碍往往都和缺乏运动有关。中国正在进入老龄社会,因此,老年人的康复锻炼是防治老年性疾病，保持身体健康的重要环节
3.慢性病患者主要是指各种内脏疾病神经疾病和运动系统疾病患者。这些患者往往由于疾病而减少身体活动,并由此产生继发性功能衰退,例如,慢性支气管炎导致的肺气肿和全身有氧运动能力降低,类风湿关节炎患者的骨关节畸形导致功能障碍等。这些问题除了临床医疗外,进行积极的康复治疗,常有助于改善患者的躯体和心理功能,减轻残疾程度,提高生活独立性
4.疾病或损伤急性期及恢复早期的患者许多疾病和损伤需要早期开展康复治疗,包括理疗,以促进原发性功能障碍的恢复,并防治继发性功能障碍。例如,骨折后在石膏固定期行肌肉的等长收缩运动,有利于骨折的愈合,预防肌肉萎缩、减少关节功能障碍。心肌梗死的早期运动治疗,有助于减少并发症,维护心功能,是心肌梗死患者住院时间减少到3~5天的关键措施之一。
5.亚健康人群康复锻炼对于许多疾病或病态(morbidity)有预防和治疗双重作用。合理的运动锻炼有利干提高组织对各种不良应激的适应性,预防疾病的发生。例如,积极的有氧训练有利于降低血脂、控制血压、改善情绪,从而提高体质,减少心血管疾病的发作或延缓发展。
二、工作内容
康复医学的主要内容包括枣复基础学惠复功能评定惠复治疗学、康复床学和社区康复。也有将康复护理列入基本内容。
1.康复基础学
康复基础学指康复医学的基础理论，重点是与主动功能训练有关的运动学和神经生理学，以及与患者生活和社会生活密切相关的环境改造学等。
(1)运动学(kinesiology):包括运动生理、运动生化、生物力学等。
(2)神经生理学(neurophysiology):包括神经发育学、运动控制的神经学基础等。
(3)环境改造学(ergonomics):涉及康复工程、建筑、生活环境设计等。
2.康复功能评定
康复功能评定包括器官和系统功能的评定,个体生活自理和生活质量的评定，以及患者进行工作和社会生活能力的评定器官和系统功能的评定与临床评定关系密切，在形式上基本相同或互相交叉。而个体生活自理和生活质量评定以及社会能力的评定则是康复医学比较独特的评估内容。
(1)躯体功能:包括肌力评定、关节活动范围评定、体脂测定等。
(2)电生理学:包括肌电图、诱发电位、神经传导速度、电诊断等。
(3)心肺功能:包括心电图分级运动试验、肺功能测试等。
(4)有氧运动能力:包括能量消耗、最大吸氧量、代谢当量测定等。
(5)平衡和协调能力:包括静态和动态平衡和协调功能评定等。
(6)步态分析:包括三维运动分析、力学分析、动态肌电图、气体代谢测定等。
(7)医学心理学:包括精神、心理和行为评定。
(8)脑高级功能:包括感知和认知功能评定等。
(9)言语和吞咽功能。
(10)日常生活能力。
(11)生活质量。
(12)就业能力。
3.康复治疗学
康复治疗学主要的支柱是物理治疗、作业治疗和言语/吞咽治疗,另外心理治疗、康复工程也有重要价值。在我国还有传统康复治疗。
(1)物理治疗(physicaltherapy):包括运动疗法和理疗,是康复治疗最早开展的治疗方法,也是目前应用最多的康复治疗。例如,各种主动和被动运动(有氧训练、肌力训练、关节活动训练等)和电、光、声、热、磁等理疗技术。
(2)作业治疗(occupationaltherapy):包括木工、金工、各种工艺劳动(编织、陶土、绘画),以及日常生活功能(衣食住行和个人卫生)的基本技能。职业性劳动包括修理钟表、缝纫、车床劳动等。文娱治疗包括园艺、各种娱乐和琴棋书画等。作业治疗诞生的基础是强调患者生活独立和回归社会的特征,在措施上特别注重患者独立生存能力的训练,是康复医学中发展非常活跃的领域。
(3)言语治疗((speechtherapy):对因听觉障碍所造成的言语障碍,构音器官的异常,脑血管病或颅脑外伤所致的失语症、口吃等进行治疗,以尽可能恢复其听、说、理解能力。吞咽治疗近年来得到越来越高的重视,但是尚未形成独立的专科,目前暂时归类在言语治疗的范畴
(4)康复心理治疗(rehabilitationpsychology):对心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行个别或集体的心理治疗。有时这种心理治疗可和咨询教育相结合进行。心理治疗在各种疾病或功能障碍的康复治疗时都需要介入,是涉及面最广的康复治疗措施
(5)康复工程((rehabilitationengineering):指矫形器和辅助具的应用,以弥补残疾者生活能力的不足,包括假肢、矫形器、助听器、导盲杖各种辅助工具等特殊用具及轮椅等。这是康复医学与现代科技的结合点,也是多学科合作的交叉点。我国康复工程的开展尚不普及,是需要大力提倡和发展的重要领域。
（6）中国传统康复治疗(traditionalChinesemedicineforrehabilitation):最常用的有按摩、针灸、拳、功、操等。中国传统的康复治疗方法已经有数千年的历史,是中国医药宝库的组成部分,有独特的疗效,也是我国康复医赶超国际先进水平的重要切入点。
(7)康复护理(rehabilitationnursing):康复护理的特征是护理人员强调鼓励和指导患者自己主动进行护理相关的活动,而不是动手为患者完成活动。床上体位、膀胱训练、直肠训练压疮处理等通常是康复护理的内容。
4.康复临床学(clinicalrehabilitation)指综合采用各种康复治疗手段,对各类伤、残、病患者的病理和病理生理异常及相应的功能障碍,进行的针对性康复医疗实践,包括:神经疾病展复、骨关节疾病康复、脏器病康复、慢性疼痛康复等。
5.社区康复(
