年5月12日14时28分04秒汶川发生了地震，此次地震的面波震级里氏震级达8.0Ms、矩震级达8.3Mw（根据美国地质调查局的数据，矩震级为7.9Mw），地震烈度达到11度。此次地震的地震波已确认共环绕了地球6圈。地震波及大半个中国及亚洲多个国家和地区，北至辽宁，东至上海，南至香港、澳门、泰国、越南，西至巴基斯坦均有震感。
5·12汶川地震严重破坏地区超过10万平方千米，其中，极重灾区共10个县（市），较重灾区共41个县（市），一般灾区共个县（市）。截至年9月18日12时，5·12汶川地震共造成人死亡，人受伤，人失踪，是中华人民共和国成立以来破坏力最大的地震，也是唐山大地震后伤亡最严重的一次地震。
经国务院批准，自年起，每年5月12日为全国“防灾减灾日”。
今天是年5月12日，让我们在悼念灾难中逝去的同胞时，一起来了解一个与创伤事件相关的疾病——创伤后应激障碍（PTSD）。
PTSD
基本概念
PTSD指因为受到超常的威胁性、灾难性的创伤事件,而导致延迟出现和长期持续的心身障碍。PTSD的患病率为1.0%~2.6%。绝大多数患者在遭遇创伤事件一个月后至半年内起病，一年左右康复;少数可持续多年不愈，或转变为持久的人格改变。
PTSD
病因与发病机制
灾难性的创伤事件是本病发生的直接原因。这里的创伤事件不包括一般生活事件，它是创伤后应激障碍诊断的必要条件。在经历创伤性事件后绝大多数人都会出现程度不等的，应激症状，但只有部分人因为病程持续、影响日常工作和生活功能,达到PTSD诊断标准，需要治疗。应激状态下的神经内分泌变化错综复杂，目前比较肯定的是肾素血管紧张素系统和HPA轴的激活。也有学者发现神经营养因子产生与分泌的异常增加或减少可能是PTSD产生的重要机制。神经影像学研究发现前额叶功能减弱时，对杏仁核的调节和控制作用减弱，导致杏仁核对恐惧反应的过度增强，而海马本身的损害以及与前额叶、杏仁核之间联系的失调主要参与了PTSD患者陈述性记忆的损害过程。
PTSD
临床表现
1.重新体验患者存在闯人性创伤体验重现(病理性重现)。例如，地震后的幸存者，整体在脑中反复出现或梦见地震时的地动山摇和震后死里逃生的场景。
2.持续性回避对与创伤有关的事物采取持续回避的态度。回避的内容不仅包括具体的时间、地点、对话、活动物体、情景,还包括有关的想法、感受和话题，似乎希望把这些“创伤性事件”从自己的记忆中“抹去”。
3.认知和心境方面的消极改变表情木讷、迟钝、与人疏远、不亲切、害怕、罪恶感或不愿意和别人有情感的交流，严重者有自杀企图。
4.警觉性异常增高(易激惹)或反应性明显改变不少患者则出现睡眠障碍(难以入睡、易惊醒)、易激惹或易发怒、容易受惊吓，难以集中注意力等警觉性增高的症状。
影视剧中类似画面
PTSD
诊断和鉴别诊断
(一)诊断要点①经历重大创伤应激事件;②有持续地重新体验的症状;③持续回避与创伤事件相关的刺激;④和创伤事件有关的认知和心境方面的消极改变;⑤有警觉性增高的症状;⑥症状持续时间至少1个月;⑦有明显的痛苦或社会功能障碍。
(二)心理量表评估可采用定式访谈和自评问卷相结合。常用评估量表包括简明创伤后障碍访谈、事件影响量表-修订版、创伤后诊断量表、PTSD检测表等。
(三)鉴别诊断临床上主要考虑的鉴别诊断包括适应障碍、急性应激障碍、重度抑郁障碍、分离障碍、转换性障碍、脑创伤后精神障碍、精神分裂症、人格障碍等。关键点是要明确是否存在肯定的创伤事件、临床表现为PTSD的核心症状以及病程特点。
PTSD
治疗
(-)心理治疗主要侧重提供心理支持，帮助患者接受所面临的不幸与应对应激，树立对生活的信心，鼓励表达宣泄与创伤性事件相伴随的情感。利用一切有用的社会资源,给予生活保障、家庭或社会支持，并同时学习新的应对方式，建立新的社会人际关系。有效的心理治疗方法目前有眼动脱敏、行为疗法和认知行为疗法。
(二)药物治疗主要使用抗抑郁药和抗焦虑药对症治疗。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),因为其疗效肯定和安全性好，不良反应较少，被推荐为线用药。
PTSD总结
PTSD也经常出现在影视作品中，比如：《大师》、《比利·林恩的中场战事》、《从心开始》、《海边的曼彻斯特》、《梅尔罗斯》等等。PTSD作为一种严重影响患者生活的精神疾病，我们应该积极的帮助患者走出PTSD的“牢笼”。
参考文献：
1.AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,5thed(DSM-5).Arlington,VA:AmericanPsychiatricPublishing,.
2.GelderMG,Lopez-IborJI,AndreasenN.NewOxfordTextbookofPsychiatry.OxfordUniversityPress,.
3.位照国,李凌江、创伤后应激障碍临床药物治疗指南.国际精神病学杂志，,40(1):49-53.
（部分图片来源网络，侵删）
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