持续的躯体形式疼痛障碍(persistentsomatoformpaindisorder,PSPD)是一种临床常见疾病,临床表现为持续而严重的疼痛。其发病机制尚不明确，目前热门观点主要集中在心理社会因素，即通过躯体化障碍来缓解、回避心理情绪冲突。另外生物学因素也证实躯体化障碍患者多伴有大脑半球双侧额叶的功能缺陷及非优势半球的功能减退。因此对于该疾病的治疗，除使用各类镇痛药单纯止痛外，抗抑郁药正越来越多被临床运用，其效果也逐渐被证实。然而，其附带的不良反应，如恶心、便秘、口干、嗜睡等也不可避免，严重者甚至可导致抽搐的发生。
作为一名中医医师，对于PSPD的治疗，我们本能地会问，中医对此疾病是否也有自己的武器呢？此前，在《中国中西医结合杂志》年2月第36卷第2期上就刊登了一篇名为《浮针疗法与度洛西汀治疗持续的躯体形式疼痛障碍的临床研究》的文章。
作者将例PSPD患者随机分为浮针治疗组（即浮针治疗并加服安慰剂）、度洛西汀组（即服用盐酸度洛西汀肠溶片并接受模拟浮针治疗）和安慰剂组（即服用安慰剂并接受模拟浮针治疗），每组36例，均持续6周治疗。分别于治疗前、治疗后即刻、治疗后1、2、4、6周末采用简易McGill疼痛量表（SF-MPQ）、不良反应量表来评定疗效和不良反应；于治疗前、治疗后1、2、4、6周末评定患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD；17项）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）。结果发现，浮针疗法和度洛西汀治疗PSPD患者均有较好的临床疗效，但浮针疗法起效更快（浮针治疗组在治疗后即刻SF-MPQ各项评分均降低），且临床不良反应明显低于度洛西汀（浮针组不良反应3例（8.3%）；度洛西汀组17例（50.0%））。
何为浮针疗法？浮针疗法是对中国传统针灸的现代发展，其以《内经》的针刺理论、阿是穴理论和腕踝针理论为基础，理论渊源启自“皮部理论”、“以痛为输论”、“近治理论”及“《内经》刺法理论”。
浮针疗法的作用部位在皮下，不深入肌层，其主要治疗目标是肌筋膜触发点（myofascialtriggerpoint,MTrP）。所谓触发点，即受累骨骼肌上能够激惹疼痛的位置，通常可在这个位置上摸到一个拉紧的带（条索样结节），挤和触压时疼痛；并且能引起远处的牵涉痛、压痛和交感现象。浮针治疗首先明确MTrP，而后使用特制的一次性浮针，以针尖对准病灶（即MTrP），针体沿浅筋膜层（主要是皮下疏松结缔组织）进针，然后进行扫散，以达到缓解疼痛的目的。浮针的整个治疗过程中，疏松的结缔组织和针体扫散运动所产生的机械力的耦合为该法的关键所在。浮针产生的再灌注活动可改善血液循环，通过采用和缓、有针对性的外力或者患者自己的力量，持续地重复地舒张和收缩局部肌肉或者相关联的肌肉，使得局部肌肉或者相关关节的血液充盈，改善微循环，帮助身体缺血的组织恢复到正常状态。
该研究证实浮针疗法起效迅速，在治疗即刻就出现了较明显的疗效。对此，有报道认为用针刺疗法进行扫散时，疏松结缔组织的空间构型因此改变，释放出生物电；疏松结缔组织具有极好的导电性能，能够高效率地传导生物电；当生物电信号达到病变组织（如肌层、肌膜层、筋膜层等效应器）时，会产生反压电效应，迅速改变病变部位细胞的离子通道（主要为钙通道），使得原本痉挛、僵硬的肌肉得以舒缓，减少对周围感觉神经末梢的刺激，从而迅速、高效地缓解病痛。
而在对于PSPD患者抑郁及焦虑症状的临床观察，该研究通过汉密尔顿的两项量表结果提示浮针在改善患者抑郁、焦虑症状方面，治疗1周后的效果优于度洛西汀及安慰剂，治疗2周后的疗效与度洛西汀相当，优于安慰剂。对此项临床结果，实验者首先仍肯定其与疼痛的缓解或密切相关。而对于类似于度洛西汀影响神经递质的生理过程（通过抑制脑干内下行疼痛抑制通路内的5-HT和NE再摄取）来达到治疗抑郁症伴发疼痛的目的，此机制仍缺乏确凿的实验支持，故需进一步探究。
本研究在对PSPD患者治疗6个月的跟踪随访提示，浮针治疗与度洛西汀对于此类患者疼痛症状及抑郁焦虑状态的改善均有较好的中期临床疗效，而浮针疗法的不良反应则更低。因此，基于疗效、安全性及减少药物滥用、药物依赖等多角度考量，浮针疗法可被临床推广用于PSPD的治疗。
整理者赘评：
浮针治疗PSPD患者的临床疗效以及相比于抗抑郁药的优越性已通过本篇文献很好地展现，此不多言。余细思浮针疗法的实质，或与小针刀颇得几分相像，其主要结构为软套管和套于其中的不锈钢针芯组成，是否可称之为“钝性”或“柔性”版的针刀？说“针刀”，表其机制相似性，说“钝性”可意其降低暴锐损伤性。
其次，浮针之所以选择浅筋膜，可从肌筋膜链的理论去加以深入理解，文中提到的“肌筋膜触发点”或对此已有较明显的指向性。有别于正统解剖书上的肌肉独立理论，肌筋膜链的观点尝试将人的整体运作串联起来，再归纳至数十条筋膜链贯穿全身，从头至足，去解释疼痛不适等现象的远端关联性。这在某程度上类似于中医的经络理论，只是它亦是建立在现代可视的解剖基础上，但这样的整体观点已经可以让我们重新思考“刺激触发点”如何改善此类患者焦虑抑郁症状的可能机理。例如若刺激缓解某一四肢或躯体疼痛不适的触发点，那么沿该条肌筋膜链走向至头颈部的筋膜也可得到放松缓解，如此人的焦虑症状也能相应得到改善。
最后仍需一提，浮针毕竟仍属于侵入性的治疗方式，而PSPD本身就具有顽固性和反复性，虽文献已对其短期和中期的疗效给予了临床数据的支持和肯定，但长期使用推测仍旧会不同程度损伤浅筋膜，因此对长期疗效的评判和实践难度保持一定质疑性。
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