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一、什么是创伤后应激障碍（PTSD）
创伤后应激障碍是指个体经历或目睹重大创伤事件后，所导致的个体延迟出现（1个月后出现）和持续存在的（持续6个月以上）精神障碍。在DSM-IV中，PTSD属于焦虑障碍谱系下，在DSM-V中，PTSD单独列出，主要包括三大症状群：
·侵入性症状：创伤事件反复的、侵入的、痛苦的进入回忆
·回避性症状：尽量的回避与创伤相关的任何线索。
·高警觉症状：过度警觉，容易被惊吓，睡眠障碍，不计后果的自我毁灭，以及容易被激惹等。
其中，重大创伤事件必须是个体感知到生命受到威胁的。通常PTSD的常见创伤事件有：自然灾难、交通意外、罹患绝症、性侵犯、战争等。
但是，我们强调创伤事件需要是威胁生命的，但是个体主观上的感知比事件客观上实际的严重程度要更重要。也许一件小事，对生命威胁的可能性不大，但是由于个体的差异性，有些个体对PTSD有更强的易感性，会在认知上夸大事件的威胁程度，从而也可能患PTSD。
二、PTSD的认知与记忆
PTSD患者的最大一个特点就是他们在经历创伤事件之后，尽管已经安全了，但是他们还会反复的感觉到当下受到了威胁（CurrentThreat）。那么有两个因素会使个体感受到当下受到威胁：
·对创伤事件及其结果的认知评估（特别是消极的认知评价）；
·创伤事件在个体记忆中的储存特点和个体自传式记忆的关系。
1.对创伤事件及其结果的消极评价
1.1对创伤事件的消极评价
PTSD患者不能认识到创伤事件是一个过去经历的短时间的一次事件（asatime-limitedevent）。他们会认为这种创伤带来的消极意义会持续存在。
例如，没有经历过重大创伤事件的个体对世界的核心信念是，这个世界大致上是安全的和平的友好的。我们不会像古代战争时的人们那样日日担忧哪天战争的铁蹄就踏入我们家园里了。
但是，经历过重大创伤的人，他们的这种核心信念被外部事件的一次重创严重的挑战了。世界真的是我们认为的那么安全吗？他们开始怀疑。然后把对创伤事件带来的失控感和不安全感泛化到生活中的每时每刻，然后就感知到了随时随地的当下受威胁（currentthreat）。
他们会夸大将来再次出现灾难事件的可能性。会认为自己就是一直都会是受灾者（“Iattractdisaster”orbadthingalwayshappentome）
1.2对创伤事件的结果的消极评价
首先，人的应激反应是一种生物本能，我们面对危险的事件的时候，我们会出现自然的应激反应，不然人类无法从原始森林中走出来进化到现代社会。因此，当我们面对重大创伤事件威胁到我们的生命和身体健康的时候，我们必然会有超过平时的过激反应。这种反应在1个月之内都是正常的。
但是，PTSD的易感人群他们可能就不把这种创伤后的正常的症状视为正常，他们会认为自己的身心受到了永久的破坏，自己永远好不起来了。这种灾难化的认知模式我们每个人都或多或少的有过，例如我们失眠的时候，我们会胡思乱想一些东西，往往越想越糟糕，越想越睡不着，而这种时候我们想的那些灾难化结果却是往往都不会发生的事情。
因此，他们会出现功能不良的应对方式，例如逃避、例如认为那些闪回的画面永远就会存在，然后歇斯底里、摔东西、自伤行为等等。而这些行为又更印证了他们的认知——我的身心确实糟糕透了，我都无法控制自己不摔东西了。
2.关于创伤事件的记忆
在PTSD的双表征模型(dualrepresentationtheory)中提出，人的自传式记忆（就是指对你自身经历的记忆）的提取有两种方式：
·语义通达的：这是一种高度有序的基于意义加工的提取策略，一般以主题和时间阶段来组织自传式记忆。就像一个图书馆，书架上的书摆得整整齐齐，都编好了号，我要找小学一年级的记忆，那么就去到小学一年级的书架上去找，我要找初恋，就去初恋的主题架上去找。
·情境通达的：这种记忆是和事件相关刺激相联系的。它就好像图书馆里被别人借走又还回来的书，还没有放到书架上，散乱地扔了一地。我们走进图书馆，无意识中看到了地上的一本《汶川地震》，然后这个情境就激发了我的过往经历。它是一个无意识的过程，提取无需意义加工，非常直接快速，而且无法用意志力去抵挡。
自传式记忆的一个功能就是让我们日常生活中的记忆都尽量是语义通达的，组织良好、高度有序，这样我们就有控制感，我想找哪本书我就找哪本，不想看的书我就能不去看。那么PTSD患者的创伤经历，就是破坏自传式记忆的功能的那些散落满地的书。也就是说，PTSD的问题就在于创伤相关的记忆没有很好的被组织、被有序的存储在记忆的合适位置。
我们能有意识提取的创伤经历的部分是不完整的，碎片化的、细节缺失的、事件发生顺序都有可能是不准确的。这不难理解，在危急十分，我们的注意力的确就会变窄，我们很难注意到事件的全貌，而且重大的惊吓会让我们有所遗忘和歪曲。但是这些记忆痕迹不会消失，它们就像散落满地的书，落在我们记忆的各个角落。在某个时间，我们走过它们，回眸一撇，我们可能就被触动，陷入难以自拔的闪回、侵入性的回忆，以非常生动的、情绪化的形式重新再体验了一次当时的感受。
AlbertChan的补充：
一、创伤记忆的特点——丰富且混乱
我们的记忆并不只是在认知方面，在感受上同样会产生记忆，通常我们所见到的、听到的、闻到的等都可以形成记忆的一部分，我们可以称之为观感。创伤记忆不是一个单一的、具象的思想：「我听到、我见到的都是安全的」。而是一个创伤事件——例如性侵犯、地震发生时，我们将完全打开我们所有的观感。于是，在同一时间我们将接收到各种不同感受的记忆，就像之前曾老师所解释到的：我们人的记忆库就像一个庞大的图书馆，当我们将各种不同种类的书在同一时间去记忆下来时，我们就会混乱不堪。
同时，创伤记忆不是一个像你记得我和你说了一句“你现在好吗”的单一认知。在很多时候，当一个小孩经历了创伤事件后，所以产生的创伤记忆并不仅仅是一个事件的记忆，而是包括了在创伤经历当中所有的细微感受，他的听觉、视觉和嗅觉等，都在同一时间被打开，从而引发了记忆的混乱。当事人在这样的情况下，他往往是很糊涂的，他无法很好地分辨出到底这是哪一种记忆，所以他会感到害怕、惊慌，不知道要怎么去操控这些混乱的信息，从而成为今后混乱记忆的基础，出现PTSD的基础。
受到创伤的个案，比如一个受到性侵犯的个案，他不会像正常人那样能够静下来去仔细分析当下自己是否是安全的，她整个人都是混乱无比的，自身原有的安全系统也被破坏地乱七八糟。这也就是说一个受到伤害的人，他往往会过度敏感，会将那些关于创伤的混乱记忆同时摆放在自己的记忆“图书馆”中。
二、安全感的破坏带来混乱的创伤模式
安全感的缺失导致创伤的愈发深刻化，所以作为咨询师的我们在面对这样的来访者时，要非常小心地与之建立一个尊重、安全的咨询氛围。有的时候，我们不是故意将一些与创伤有关的东西摆出来，就比如说一些性的图片。同时，当事人也不像我们那样能够将所有问题分开去想：那个是伤害我的人，那个是其他的问题，那个是不关我的事的……对于一个受到伤害的人来讲，他的每一次回想都会让他再次回到一个混乱的境况下，并且再一次地受到伤害。
在当事人的安全感在被一次性破坏之后，他所经历的所有与创伤有关的混乱记忆再加上目前他的那些无法分辨的混乱记忆，都会使得他更加混乱，形成创伤模式，并且造成更大的伤害。
就像如果有一个小孩受到别人的欺凌、一个青少年受到别人的性侵犯，回到家后他的妈妈却责问他为什么不好好保护自己，为什么要这个样子，其实这就像是在当事人的伤口上撒盐一样，因为他其实并不具备分辨的能力，这样的责问会让他误以为他是有能力去控制这样的情况，而事实上他是没有能力的。他的能力是被伤害他的人所超越的，随后他自身建立安全感的能力也在同一时间被破坏了。
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