骨质疏松
骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而易发生骨折的全身性骨病。
骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。除了两种类型外，骨质疏松症还可能继发于内分泌疾病、结缔组织疾病、慢性肾脏疾病、胃肠疾病和营养性疾病血液系统疾病以及神经肌肉系统疾病等。
内科治疗
1
调整生活方式
①富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。
②注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。
③避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。
④采取防止跌倒的各种措施等。
2
骨健康基本补充剂
①钙剂
②维生素D
药物干预
仅补充钙剂对于骨质疏松的治疗是远远不够的，需根据患者情况加用药物。
1
药物治疗适应证
已有骨质疏松症（T≤-2.5）或已发生过脆性骨折；或已有骨量减少（-2.5T-1.0）并存在一项以上骨质疏松症危险因素者。
无条件测定骨密度，但具备以下情况者，也需药物治疗：
①已发生过脆性骨折；
②OSTA筛查为高风险；
③FRAX工具计算出髋部骨折发生概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%。
2
抗骨吸引药物
①双膦酸盐类：可选择的药物有阿仑膦酸盐、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠等。
②降钙素类：更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。
③选择性雌激素受体调节剂。
④雌激素类：只能用于女性患者。
3
促进骨形成药物
甲状旁腺激素（PTH），治疗时间不宜超过2年。肌肉注射，用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。
4
锶盐
雷奈酸锶，睡前服用。不推荐CCr（肌酐清除率）30ml/min者使用。
5
其他药物
①活性维生素D：更适合老年人，肾功能不全，1α羟化酶缺乏者。
②维生素K2（四烯甲萘醌）：餐后服用。禁用于服用华法令的患者。
外科治疗
1
微创手术
适用于新鲜不伴脊髓或神经根症状、疼痛严重的椎体压缩性骨折，有很好的止痛效果。
2
粉碎性骨折的治疗
老年人骨质疏松性桡尺骨远端骨折多为粉碎性骨折，且累及关节面，骨折愈合后易残留畸形，常造成腕关节和手指功能障碍。
治疗方法一般采用手法复位，可用夹板或石膏固定，或外固定器固定。对于少数不稳定的骨折可考虑手术处理。
3
髋部骨折的治疗
髋部骨折具有以下特点：
①死亡率高，容易发生肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症。
②骨坏死率及不愈合率高。
③致畸、致残率高。
④康复缓慢。
手术治疗包括内固定、人工关节置换和外固定器等。也可采取非手术治疗。
好坏的决定因素
①导致骨质疏松的原发病是否得到治愈或控制；
②患者具有骨质疏松症的危险因素是否能减到最小；
③是否能预防初次和再发骨折。
预防
从青少年期就加强运动、保证足够的钙质摄入，同时防止和积极治疗各种疾病，尤其是慢性消耗性疾病与营养不良、吸收不良等，防止各种性腺功能障碍性疾病和生长发育性疾病；避免长期使用影响骨代谢的药物等，可以尽量获得理想的峰值骨量，减少今后发生骨质疏松的风险。
成人期补充钙剂是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药物，仅作为基本的辅助药物。
成年后的预防主要包括两个方面。
一是尽量延缓骨量丢失的速率和程度，对绝经后妇女来说，公认的措施是及早补充雌激素或雌、孕激素合剂。
二是预防骨质疏松患者发生骨折，避免骨折的危险因素可明显降低骨折发生率。
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