近日讲授了《创伤后应激障碍的药物治疗——NICE指南解读》，现将PPT放在空间内，以便同学学习用。
年12月5日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了最新版创伤后应激障碍（PTSD）管理指南，涵盖了儿童青少年及成人PTSD的识别、评估及治疗，旨在改善患者的生活质量，提高人们对PTSD的认知程度，以及改善PTSD的协同医疗。
若确诊为PTSD的成年患者倾向于药物治疗，考虑使用文拉法辛或一种选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs，如舍曲林）。定期对该治疗进行回顾。
证据显示，SSRIs及文拉法辛治疗PTSD有效。SSRIs拥有大量研究证据，但效应量低于文拉法辛。NICE委员会认为，当患者倾向于用药时，SSRI及文拉法辛均可考虑，但均不应作为一线治疗；原因部分在于，SSRIs及文拉法辛均缺乏随访证据，且证据显示SSRIs的疗效劣于所有的推荐心理治疗。经济学模型也显示，成本收益比方面，SSRIs劣于眼动脱敏和再加工治疗（EMDR）、短程个体化创伤聚焦认知行为治疗（CBT）及支持下的自助治疗。
具体到各种SSRIs，现有证据并未发现舍曲林、氟西汀及帕罗西汀针对PTSD的疗效存在显著差异，因此委员会同意由医生自行选择SSRI。委员会之所以将舍曲林作为例子，是因为该药是英国仅有的两种拥有PTSD适应证的药物，而另一种药物帕罗西汀更容易出现停药症状。
NICE委员会同时认为，定期回顾抗抑郁药治疗，以管理副作用及评估临床进步和转归，具有重要意义。
若确诊为PTSD的成年患者同时满足以下两个条件，则考虑在心理治疗的基础上联用抗精神病药（如利培酮）：
▲存在痛苦的症状及行为，如严重过度唤起（hyperarousal）或精神病性症状；
▲上述症状对其他药物或心理治疗无反应。
文章信息来源于相关文献及医脉通网站。
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