心理热线哀伤咨询工作指南
（一稿）
丧失伴随着人一生的过程，在突发重大公共卫生事件中，严重的、多样的丧失会集中发生，其中重要他人如亲人、朋友等的去世是重大的丧失。丧失一定需要哀伤。哀伤是正常的，会长久的持续，甚至伴随一生。心理热线在疫情期间是主要的工作方式，因此哀伤咨询也会成为心理热线工作的一部分。面对丧失者的哀伤咨询主要集中在两个方面的工作，一是协助丧失者正常哀伤，二是评估和处理哀伤者是否因丧失引发严重心理障碍或精神疾病。本工作指南将在简介哀伤与哀伤基本理论基础上，重点介绍心理热线进行哀伤咨询的原则、主要工作内容、工作方法，以及需要注意的问题。
一、哀伤与哀伤理论
1、哀伤
哀伤是指面对丧失，即失去所爱或者所依恋的对象时所出现的内在生理和心理反应，以及外在行为表现。哀伤即是一个状态，也是一个过程。
哀伤与丧失有关。人的一生是不断获得的过程，也是不断丧失的过程。
丧失是多样性的，如失恋、失业、失学、丢失物品、财产损失、离婚、配偶去世、亲人去世、朋友去世、失去友谊、分离、青春的逝去、身体健康的损害、失去宠物、失贞、丢脸等等（贾晓明，）。在各种丧失中，亲近的人死亡是影响重大的丧失。
有学者将丧失分为：成长性丧失、创伤性丧失、预期性丧失（Machin,）.
任何丧失带来的哀伤称为广义的哀伤，因死亡带来的哀伤称为狭义的哀伤。
所有的丧失都会有哀伤，也需要哀伤。
本工作指南使用的哀伤是指广义的哀伤。
2、哀伤理论
（1）哀伤一般反应
面对丧失，丧失者会出现各种哀伤反应，在丧失初期尤为明显。由于个体差异、社会文化因素等，每个人会呈现出的不同的哀伤反应。一般来讲，哀伤反应特别是因为丧亲尤其是丧失初期，哀伤反应主要表现在以下几个方面：
?感觉：
悲哀、愤怒、愧疚感与自责、焦虑、孤独感、疲倦、无助感、惊吓、苦苦思念、解脱感、轻松、麻木
?认知：
不相信、困惑、沉迷对逝者的思念、感觉丧失的对象仍然存在、幻觉
?行为：
心不在焉的行为、社会退缩行为、梦见失去的亲人、避免谈失去的亲人、寻求与呼唤、叹气与坐立不安、哭泣、旧地重游与携带遗物、珍藏遗物
?生理：
睡眠失调、食欲不振、以往疾病加重等
（2）哀伤阶段理论
许多学者认为哀失亲者的哀伤会经历不同的阶段，每个阶段会有不同的反应或行为。Bowlby和Parkes关于哀伤的理论模型被广泛传播，并被认为是哀伤所应经历的阶段，也被称为四阶段模型，即：
阶段一：震惊或麻木；
阶段二：寻找和渴念；
阶段三：沮丧；
阶段四：重组或恢复
（3）哀伤任务模型
WilliamWorden提出了哀伤的任务模型，即以下四个任务：
*确认和理解丧失的真实性
*表达、调整和控制悲伤
*应对由于丧失所带来的环境和社会性的改变
*将丧失的对象在心里找到一个适当的位置，并和别人建立有意义和亲密的关系
（4）双程模型
Stroebe等针对丧偶者提出了双程模型：
丧失导向：包括悲伤过程、各种悲伤反应、否认/回避恢复的转变
恢复导向：使自己专注于生活的转变、做新的事情、从悲伤中分神、否认/回避悲伤、适应新角色/身份/关系。
一般丧失者往往在两者之间来回摆动，既接近又逃避哀伤，来回往复于“丧失导向”和“恢复导向”。这种接近和逃避的来回摆动具有适应性的调节功能。
（5）病理性哀伤
病理性哀伤有复杂性哀伤、延长哀伤等诊断名称，在美国精神疾病诊断手册里，用来描述不正常或者病态的哀伤。DSM-IV里名称为复杂性哀伤，ICD-11里使用了延长哀伤的诊断名称，其症状与抑郁、创伤后应激症状有重叠，但作为一个疾病分属于不同的障碍。
3、哀伤相关知识
（1）哀伤的影响因素
哀伤反应受许多因素的影响，主要有性别、年龄、与丧失对象的关系本质、丧失的形式、过去的经验、人格因素、社会因素、其他压力等。
（2）哀悼仪式
哀悼多表现为一定的仪式行为。
葬礼是丧失亲人后重要的哀悼仪式，对有效的哀伤有着重要的意义。哀悼仪式因地域、民族、宗教等有不同的形式和持续的时间。
逝者生日、异日、周年、清明节等特殊日子会有不同的悼念仪式。
清明节是中国文化下特别的长期哀悼仪式，具有规律性、持久性、公开性、举国性，对持续性哀伤有着特别重要的心理意义。
二、哀伤心理咨询及其特点
1、什么是哀伤心理咨询
哀伤心理咨询是协助求助者进行正常的哀伤，建设性地完成哀伤任务。也帮助求助者处理异常或复杂的哀伤反应。
哀伤心理咨询是处理丧失的重要专业途径。
2、哀伤心理咨询的特点
（1）正常化
丧失后哀伤所出现的反应多为负性、消极的反应，但实为正常的反应。哀伤心理咨询的重要工作之一就是阐明其正常性。
（2）个体化
虽然面临丧失人的哀伤反应有一定的共性，但是每一个求助者都是独特的，其哀伤反应会有其个体特点和表现形式，这即跟性别、年龄等多种因素有关，也受地域文化的影响。在丧失后的不同时期也会有不同的反应，以及即使相同的反应可能程度也会不同。
（3）协助性
面对丧失，人们的哀伤反应多会自然发生，丧失的个体有其独特的哀伤反应以及自己的哀伤节奏。哀伤心理咨询不是按照一般的哀伤反应来要求求助者进行哀伤，也不是把哀伤反应去掉，而是协助求助者去按照自己的节奏进行正常的哀伤。
三、心理热线哀伤咨询的
原则、目标与特点
1、心理热线哀伤咨询的原则
在心理热线进行哀伤咨询工作，需要有专门的哀伤理论、知识、方法的学习和储备，要了解心理热线的工作特点，遵循相应的工作原则。
（1）平等、尊重
哀伤咨询要以平等的心态理解求助者的感受，不要将求助者正常的哀伤反应病理化、标签化。要理解每个求助者其独有的哀伤反应，更要尊重这些反应，同时尊重每个人哀伤的节奏和进程，尊重基于文化特点的哀伤表达。
（2）专业、科学
哀伤咨询要依据专业的理论与方法开展工作，不能对正常的哀伤反应即一些消极、负性反应进行不适当的干预。要使用有科学依据的技术和方法。对于因丧失形成一定的心理障碍者，则需要转介通过规范的心理治疗来完成。
（3）谦卑、严谨
哀伤是一个过程，甚至会持续一生。哀伤也极具文化特点。要以谦卑的态度去理解求助者因丧失亲人或其他丧失所带来的各种情感。要谨慎认识到哀伤心理咨询所能提供帮助的有限性，特别更要切记心理热线因其工作时间短、多为一次性的特点，须确立适当的工作目标，只在可行的工作范围内开展哀伤心理咨询工作。
2、心理热线哀伤咨询的目标
总目标
协助求助者进行正常的哀伤
对求助者的异常或复杂哀伤进行心理评估以及给予恰当的转介
具体目标
协助求助者确认丧失的真实性
协助求助者处理已表达或潜在的情感
协助求助者克服因丧失带来的再适应困难
协助求助者对丧失对象进行安放，并建立新的有意义关系
协助求助者增加自我内在的价值感和生活的意义感
3、心理热线的工作特点
（1）热线心理咨询的工作特点
隐匿性，咨询双方多不清楚对方的姓名和具体身份，沟通双方也只能通过声音工作；
咨询时间短，每次一般20-30分钟；
常是单次的咨询工作；
可使用的干预方法有限。
（2）心理热线进行哀伤咨询的特点
只能通过声音传达理解、支持；
哀伤咨询任务的有限，只可聚焦某一点进行工作；
可使用的技术、方法的有限，多为倾听、陪伴；
四、心理热线哀伤咨询的
一般过程
心理热线哀伤咨询的一般过程主要包括以下几个部分，并依据不同的求助情况有不同的路径和工作的主题。
1、觉察来话求助者所涉及到的哀伤主题
许多求助者来话时，并不直接表达或诉说其丧失，或者提及了又会说对其已经没有影响，会以其他问题作为求助的主题。因此热线咨询师需要对哀伤主题有一定的敏感度，比如求助者表达的一些负性情绪体验，其中常包括悲伤、失落、愤怒等情绪，可能与丧失有关。有抗疫心理热线只有极少以亲人死亡为主题的求助者，但来话求助者有悲伤情绪的却高达40%以上。悲伤的情绪一方面可能与疫情期间丧失了长时间不能外出，不能进行常规的生活、工作有关，也可能是对身边的医务工作者、邻居、同事、同学、甚至同一个城市的人的失去的哀伤。要透过这些情绪线索
