注意缺陷多动障碍儿童的ldquo情绪

ADHD是儿童青少年期最常见的神经发育性障碍，除了注意力不集中、活动过度与冲动的核心症状之外，还常存在情绪问题。越来越多的研究证据倾向于显示情绪失调可能是ADHD另一个潜在核心症状。

ADHD患儿各种情绪症状的发生率显著高于健康人群，若未得到有效干预，易发展为情绪障碍和行为障碍，影响其远期结局。

国内临床研究显示：在7-10岁ADHD儿童中，27%共患焦虑障碍，18%共患抑郁障碍，15%共患焦虑和抑郁障碍。

就临床经验而言，我们接诊的许多ADHD孩子都有情绪问题，情绪问题导致了他们在学业、社交、家庭关系等多方面的严重损害，其程度有时甚至超过核心症状。另外，一些以情绪问题为主诉来就诊的孩子中，相当多合并了ADHD。

因此，要重视ADHD中的情绪问题，早期识别，积极干预，这对改变ADHD的预后有重要意义。

ADHD症状表现复杂，情绪症状常见

ADHD的“情绪症状”

患儿与情绪相关的症状，均可统称为“情绪症状”。

这些症状可能是表现为明确的焦虑、抑郁、恐惧症状，若符合诊断标准则做出相应的共患病诊断，如焦虑障碍、抑郁障碍、心境障碍、应激相关障碍等。

有些则表现为低挫折耐受性、易激惹、暴躁、易发脾气、易兴奋、情绪波动性大，虽尚不符合疾病诊断标准，但对儿童的生活、学习、社交造成了一定损害，称为“情绪失调”或“情绪不稳”。

这些显著的情绪失调问题是未来发展为精神障碍的高危因素或先兆表现。

ADHD“情绪症状”的发生机制

可能与情绪生成冲动性高和情绪自我调整缺陷有关。

比如ADHD儿童的笑点很低，在课堂上碰到点儿有趣的事，就会哈哈大笑，前仰后合，动作夸张且停不下来，但同龄非ADHD儿童虽然也有产生相同的情感，却不会放声大笑，而且能很快重新将注意力集中到学习上。

1.情绪生成的冲动性高：患儿容易产生快速、异常强烈且与刺激强度不成比例的情绪反应。

2.情绪自我调节缺陷：患儿对情绪的调控机制异常，导致其无法从强烈的情感中抽离并重新集中注意，无法组织与当前情绪刺激相符的行为和难以抑制正性或负性情绪所引起的不当行为。这种情绪失调常表现出低挫折耐受、没有耐心、容易生气及容易过度兴奋等特点。

ADHD“情绪症状”的早期识别

1.最基本信号

有一些令人担心的“不正常”表现；情绪、言行有异常改变；在幼儿园、学校出现困难，表现下降或拒绝上学；社交变差，行为更幼稚；进食、排泄和睡眠异常。

2.焦虑障碍的征兆

学龄前或学龄早期儿童：经常烦躁，发脾气，哭泣且难哄，黏人，过于紧张、害怕，不愿意上幼儿园，食欲减退，睡眠不安。

学龄和青春期儿童：经常过于担心、紧张、恐惧，容易发脾气，频繁上厕所，经常抱怨躯体不舒服，不愿意上学。

3.抑郁发作的征兆

学龄前或学龄早期儿童：易激惹，缺乏兴趣和动力，不喜欢玩，易哭泣，爱说消极的话，喜欢抱怨，难入睡或好睡。

学龄和青春期儿童：孤独，主动性下降，不爱参加活动，兴趣下降或缺乏，感到无聊，自我评价负面，甚至喜欢说与死亡有关的话。

ADHD“情绪症状”的干预策略

不同医生对ADHD患儿伴随的“情绪症状”常会有不同的诊断，但无论是伴随情绪问题还是共病情绪障碍，都需要治疗和干预。

应多方介入，综合管理，需要家庭、医学和教育的共同参与。

1.心理治疗

可根据孩子的具体情况和需要选择适当的方法，包括放松训练、情绪管理训练、行为矫治、认知疗法、认知行为治疗、游戏治疗、家庭治疗、精神动力治疗等等。对于中、重度的情绪障碍需要专业系统的长期心理治疗。

2.家长培训

给予家长一般的疾病教育和心理教育，给孩子提供一个稳定和支持性的家庭环境，并学习处理儿童心理问题的策略。如家长有严重的心理问题或者障碍，应进行相应的评估和治疗。

3.校园心理干预

开展教师培训，了解基本的疾病知识和应对方式，建立促进儿童心理健康的机制。将情绪管理和心理危机应对融入到学校日常运作中。有条件的学校可开展对常见问题、轻度情绪问题的一般咨询。

4.药物治疗

若上述非药物干预和治疗无效，或有严重焦虑、抑郁、暴力或兴奋行为时，需酌情使用抗焦虑、抑郁药物或抗精神病药物等。

参考文献

1.RetzW,StieglitzRD,CorbisieroS,etal.EmotionaldysregulationinadultADHD:Whatistheempiricalevidence?[J]ExpertRevNeurother.;12(10):-.

2.张劲松.儿童情绪问题的早期识别与应对措施.中国儿童保健杂志.,25(3):-.

3.张劲松.注意缺陷多动障碍儿童的情绪管理.中国儿童保健杂志.,28(5):-.