心境障碍（情感性精神障碍）
以显著而持久的情感或心境改变为主要特征。
精神疾病 一、临床特征
二、分类 双相障碍 躁狂发作 抑郁发作 复发性抑郁障碍 恶劣心境 抑郁症 没劲、没趣、早醒，至少持续2周 临床特点：抑郁发作 核心症状：特点：昼重夜轻 ※情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失和易疲乏 躯体症状 ※睡眠障碍，食欲减退，自主神经紊乱 心理症状群 ※思维缓慢，认知功能下降，负性认知模式，自杀观念和行为。
三低：情绪低落、思维迟缓、意志活动 三无：无望、无助和无用 三自：自责、自罪和自杀 “三无”症状情绪的基调：低沉、灰暗 无望、无助和无用 无望：对自己的现在和未来都感到没有信心、失望甚至是绝望 无助：患者感到自己孤立无援，尽管周围的人都在给予关心和帮助 无用：感到自己的存在无论对自己、对家庭还是对社会都没有任何价值，充满了失败感，一无是处
抑郁发作的临床表现 “三自”症状自责、自罪和自杀 自责：过分地责备自己，埋怨自己，夸大自己的错误和缺点 自罪：毫无根据地认定自己有罪，自虐、自伤行为 自杀：主动采取的以结束自己生命为目的的行动，其最终结果是导致当事人的死亡 自杀观念：感到活着没有意思，自杀的念头 自杀姿态：有自杀念头，和一些不太坚决的自杀行动 自杀未遂：自杀坚决，条件有限，自杀失败 生物学症状 睡眠障碍：失眠（入睡困难、觉醒次数增多）和贪睡。最具特征性的睡眠障碍为早醒性失眠。 食欲下降。 身体任何部位的疼痛。 自主神经功能失调。
女，26岁。近1个月出现失眠、难以入睡、食欲较差，体重减轻2kg，自觉无用、孤独，没有人关心自己，对未来也不抱任何希望。偶尔出现生不如死的想法。目前此患者存在的突出症状是 A.“三自”症状 B.睡眠障碍 C.“三无”症状 D.思维迟缓 E.消极观念
『正确答案』C
诊断标准 （1）以情绪低落为基本症状。 （2）应有下列症状中的至少4项： 1）对日常生活的兴趣下降或缺乏。 2）精力明显减退，无明显原因的持续的疲乏感。 3）精神运动性迟滞或激越。 4）自我评价过低，或自责，或有内疚感，甚至出现罪恶妄想。 5）思维困难，或自觉思考能力显著下降。 6）反复出现死亡的念头，或有自杀行为。 7）失眠，或早醒，或睡眠过多。 8）食欲缺乏，或体重明显减轻。 9）性欲明显减退。 （3）严重程度标准：至少有以下情况之一： 1）社会功能受损。 2）给本人造成痛苦或不良后果。 （4）病程标准：符合严重程度标准的症状至少持续2周。 （5）排除双相障碍及其他精神障碍所致抑郁发作，或抑郁综合征。 没劲、没趣、早醒，至少持续2周
药物治疗：以抗抑郁药物为主 作用： 缓解抑郁心境和焦虑、紧张和躯体症状。 预防抑郁复发，但不能防止转向躁狂，甚至可能促发躁狂。 1.抗抑郁药：抑郁发作的治疗 SSRIs：选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，艾斯西酞普兰。 氟西汀、帕罗西汀曲才在深林，伏明霞逍遥的在西天养兰花 5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs）：文拉法辛。 三环类：丙咪（米）嗪、阿米替林、氯米帕明。 四环类：马普替林。 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：苯乙肼。 2.电抽搐治疗：自杀、木僵。 三环类抗抑郁剂： 药物：阿米替林、丙米（咪）嗪、氯米帕明（氯丙米嗪） 阿米替林： 主要作用：镇静作用强 用于：失眠严重或焦虑严重 阿米xiang静静 丙米嗪和氯米帕明： 主要作用：振奋作用较强 用于：思维和行为抑制明显的 嗪明yao振奋
SSRIs： 作用：SSRIs类药物：抗抑郁，抗焦虑、抗强迫症状 代表药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，艾斯西酞普兰。 2周内显效 夸夸它： ※没有心脏毒性作用。 ※没有或很少有抗胆碱副作用。 ※抗抑郁治疗的一线药物。 SSRIs的不良反应 消化系统：恶心、呕吐、腹胀等，在用药早期易出现 5-HT综合征：严重的不良反应：自主神经功能紊乱、肌震颤、意识障碍等 睡眠减少
双相障碍 临床特点：反复（至少两次）。 躁狂或轻躁狂：心境高涨、精力充沛和活动增加。 抑郁：心境低落、精力减退和活动减少。 发作间期：完全缓解。 症状至少已持续1周 主要临床表现 以处境不相称的情绪高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”症状 情感高涨 主观体验良好 有一定感染力 情绪不稳 愤怒、易激惹、敌意 自我评价过高、夸大妄想 思维奔逸 思维非常敏捷 思维内容丰富 感到舌头在和思维赛跑 意念飘浮 活动增多 动作快速敏捷 活动明显增多 但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成 社交活动多，随便请客 躯体症状 交感神经亢进的症状 食欲增加 性欲亢进 睡眠需求减少
1.双相障碍药物治疗原则 （2）以心境稳定剂为主要治疗药物： 碳酸锂：首选，治疗量与中毒剂量相接近。血锂浓度上限不宜超过1.4mmol/L。 碳酸锂起效较慢。持续用药2～3周才能显效。 定期检测血药浓度：锂盐的治疗量和中毒量接近，定期对血锂浓度进行动态监测。 锂盐：是治疗躁狂发作的首选药物 记忆：躁狂就送里面去
1.双相障碍药物治疗原则 （2）以心境稳定剂为主要治疗药物： 双相障碍的治疗联合用药： 联合： 心境稳定剂、 抗精神病、 抗癫痫药物
恶劣心境障碍 1.以持久的心境低落为主的轻度抑郁，不出现躁狂。 2.睡眠障碍特点：入睡困难、噩梦、睡眠较浅。 3.伴焦虑、躯体不适、无精神运动性抑制、无精神病性症状，生活不受严重影响。 4.至少2年内抑郁心境持续存在或反复出现，期间的正常心境不超过2个月。 5.自知力完整或较完整。 6.治疗：心理治疗为主，同时应用抗抑郁药物治疗。
女，55岁。近1个月来头痛、乏力、早醒、坐立不安，常担心家人会出事，怀疑自己患不治之症，给家庭带来麻烦，悲观失望。最可能的诊断是 A.神经衰弱 B.焦虑症 C.抑郁症 D.疑病症 E.癔症
『正确答案』C
多用于抑郁症的药物是 A.吩噻嗪类药物 B.抑制5-HT再摄取的药物 C.苯二氮类药物 D.锂盐 E.卡马西平
『正确答案』B
女，20岁。1个月前因工作差错被领导批评后出现心情烦躁，经常哭泣，认为自己没有能力，什么事都干不好，周围人的眼神不怀好意，看她笑话。失眠，早醒。近一周病情加重，觉得生不如死，在家中拒食等死。
1.该患者最可能的诊断是 A.广泛性焦虑障碍 B.急性应激障碍 C.分裂情感性精神障碍 D.抑郁发作 E.精神分裂症
『正确答案』D
2.入院治疗1个月后，情绪好转，在病室中常哼哼小曲，好管闲事，看不起其他病人，喜欢指责他人，精力旺盛，睡眠减少。该患者当前最可能的情况是 A.躁狂发作 B.病情加重 C.环性人格 D.病情复燃 E.病情缓解
『正确答案』A
3.该患者不宜使用的药物是 A.喹硫平 B.文拉法辛 C.卡马西平 D.碳酸锂 E.丙戊酸钠
『正确答案』B
药物集结号 ﹒抗精神病药 ﹒抗抑郁药 ﹒心境稳定剂 ﹒抗焦虑药物 抗精神病药
分类
第一代
第二代
代表药
氟哌啶醇/五氟利多/氯丙嗪/奋乃静
利培酮/奥氮平/喹硫平/齐拉西酮
适应症
阳性有效，阴性无效
阳性及阴性有效
不良反应
锥体外系
恶性综合征
氯氮平：粒细胞减少
表现
意识波动、强直、高热
处理措施
抗胆碱能药：盐酸苯海索（安坦）
※停药※补液※多巴胺受体激动剂
检测血象
药物
代表药
抗抑郁药
SSRIs
氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，艾斯西酞普兰
非SSRIs
文拉法辛、度洛西汀、安非他酮、米安色林
丙咪嗪、阿米替林、多虑平（三环类）
心境稳定剂
碳酸锂
抗癫痫药
第二代抗精神病药
抗焦虑物
抗焦虑药物
苯二氮类、阿扎哌隆类药物和β-受体拮抗剂
抗抑郁药物
帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、多塞平、阿米替林
谨慎联用抗抑郁药物。
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