二级:共两部分内容：
一、鉴别诊断:
神经症,精神病,人格障碍
二、识别病因:
生物因素,社会因素,心理因素
★诊断标准权威性文献
ICD-10《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10版年
CCMD-3《中国精神障碍诊断标准》第3版年
许又新标准------神经症诊断的量化标准
★诊断标准
一、症状学标准:临床表现（个人内心体验和行为特征)
二、病程标准
持续时间:
短程：一般心理问题、癔病、情感性障碍、惊恐发作
长程：人格障碍、偏执性精神病、神经症
发生频度:
单次发作：心因性反应、急性感染、中毒性精神障碍
反复发作（周期性）：情感性精神病、双相情感障碍、癔症
三、严重程度标准:主观痛苦程度,行为偏离程度,社会适应不良程度
四、排除标准---鉴别诊断
一、诊断神经症：
特点：心理冲突的变形---与现实处境无关，不具有明显道德色彩。
许又新标准：
1)病程：不到3月为短程评1分;3月到1年评2分;一年以上评3分。
2)精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。
3)社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。
总分：3分以下排除神经症，4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。
(2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。)
★诊断程序：
（一）分析问题是否有器质性病变作基础，排除躯体疾病
（二）根据“三原则”、自制力、求医行为，排除精神病
（三）分析心理冲突的类型，排除心理问题
（四）用许又新标准打分：总分6分
（五）根据主导症状确定神经症亚型（符合CCMD-3×××神经诊断标准）
（六）心理测验结果支持本诊断
（七）该病例初步诊断为：×××神经症
（八）鉴别诊断：排除精神病及其他类型的神经症
★各类神经症的诊断：
１.神经衰弱
诊断程序：
（一）根据既往病史或体检结果，判断其心理问题没有器质性病变作基础，排除躯体疾病。
（二）根据区分心理正常异常“三原则”，该求助者主客观统一、内在心理活动协调一致。人格相对稳定。有自制力、有主动求医行为。无幻觉、妄想，排除精神病性问题。
（三）该求助者心理问题并非由现实刺激引发，于其处境不符，属变形冲突。因此判断该求助者属神经症性心理问题。
（四）用许又新标准打分：总分6分以上
（五）该求助者的主导症状：
（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳（但欲望不降低）
（2）情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张
（3）心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能障碍
符合CCMD-3神经衰弱诊断标准
（六）心理测验结果支持本诊断
（七）该病例初步诊断为：神经衰弱
（八）鉴别诊断：
（1）与精神病鉴别：根据区分心理正常异常“三原则”，该求助者主客观统一、内在心理活动协调一致。人格相对稳定。有自制力、有主动求医行为。无幻觉、妄想，可以排除精神病。
（2）与抑郁性神经症鉴别：该求助者虽然心情不好，但没有出现持久而严重的情绪低落，追求和欲望并不降低，无自杀观念和行为，可以排除抑郁性神经症。
（3）与疑病性神经症鉴别：该求助者躯体症状以睡眠障碍、头部不适感为主，内脏功能障碍只限于个别器官，医院检查结果而反复就医的行为，可以排除疑病性神经症。
2.焦虑性神经症
诊断程序：
（一）根据既往病史或体检结果，判断其心理问题没有器质性病变作基础，排除躯体疾病。
（二）根据区分心理正常异常“三原则”，该求助者主客观统一、内在心理活动协调一致。人格相对稳定。有自制力、有主动求医行为。无幻觉、妄想，排除精神病性问题。
（三）该求助者心理问题并非由现实刺激引发，于其处境不符，属变形冲突。因此判断该求助者属神经症性心理问题。
（四）用许又新标准打分：总分6分以上
（五）该求助者的主导症状：
（1）焦虑的情绪体验：缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安。
（2）焦虑的躯体表现：显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。
（3）病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
以上症状符合CCMD-3焦虑性神经症的诊断标准
（六）心理测验结果支持本诊断
（七）该病例初步诊断为：焦虑性神经症
（八）鉴别诊断：
（1）与精神病鉴别：根据区分心理正常异常“三原则”，该求助者主客观统一、内在心理活动协调一致。人格相对稳定。有自制力、有主动求医行为。无幻觉、妄想，可以排除精神病。
（2）与抑郁性神经症鉴别：该求助者虽然存在抑郁情绪，但其抑郁是由焦虑导致的伴随症状，无自杀观念和行为，可以排除抑郁性神经症。
（3）与恐怖性神经症鉴别：该求助者的担心和害怕，指向未来，是焦虑而不是恐惧，可以排除恐惧性神经症。
3.恐惧性神经症
诊断程序：
（一）根据既往病史或体检结果，判断其心理问题没有器质性病变作基础，排除躯体疾病。
（二）根据区分心理正常异常“三原则”，该求助者主客观统一、内在心理活动协调一致。人格相对稳定。有自制力、有主动求医行为。无幻觉、妄想，排除精神病性问题。
（三）该求助者心理问题并非由现实刺激引发，于其处境不符，属变形冲突。因此判断该求助者属神经症性心理问题。
（四）用许又新标准打分：总分6分以上
（五）该求助者的主导症状：恐惧
（1）恐惧的程度与实际危险不相称;
（2）知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制;
（3）有反复或持续的回避行为
以上症状符合CCMD-3恐惧性神经症的诊断标准
（六）心理测验结果支持本诊断
（七）该病例初步诊断为：恐惧性神经症
（八）鉴别诊断：
（1）与精神病鉴别：根据区分心理正常异常“三原则”，该求助者主客观统一、内在心理活动协调一致。人格相对稳定。有自制力、有主动求医行为。无幻觉、妄想，可以排除精神病。
（2）与强迫性神经症鉴别：该求助者虽然存在明知恐惧过分、不合理，不必要，但无法控制的强迫倾向，但其主导症状是对特定事物产生与实际危险不相称的恐惧，存在反复、持续的回避行为，可以排除强迫性性神经症。
（3）与疑病性神经症鉴别：该求助者虽然表现为对某种疾病的过分担心，但实际上是对这种疾病的恐惧，医院检查结果而反复就医的行为，可以排除疑病性神经症。
4.强迫性神经症
诊断程序：
（一）根据既往病史或体检结果，判断其心理问题没有器质性病变作基础，排除躯体疾病。
（二）根据区分心理正常异常“三原则”，该求助者主客观统一、内在心理活动协调一致。人格相对稳定。有自制力、有主动求医行为。无幻觉、妄想，排除精神病性问题。
（三）该求助者心理问题并非由现实刺激引发，于其处境不符，属变形冲突。因此判断该求助者属神经症性心理问题。
（四）用许又新标准打分：总分6分以上
（五）该求助者的主导症状：强迫症状
（1）强迫意念(包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑等)
（2）强迫行为(包括反复洗涤、核对、检查，或询问)
（3）强迫症状反复出现，病人认为没有意义但无法控制。
以上症状符合CCMD-3强迫性神经症的诊断标准
（六）心理测验结果支持本诊断
（七）该病例初步诊断为：强迫性神经症
（八）鉴别诊断：
（1）与精神病鉴别：根据区分心理正常异常“三原则”，该求助者主客观统一、内在心理活动协调一致。人格相对稳定。有自制力、有主动求医行为。无幻觉、妄想，可以排除精神病。
（2）与恐惧性神经症鉴别：该求助者虽然存在恐怖症状，但其主导症状是强迫观念或强迫行为，不存在与实际处境不相称的恐惧，无反复、持续的回避行为，可以排除恐惧性神经症。
（3）与抑郁性神经症鉴别：该求助者虽然存在抑郁情绪，但其抑郁是由强迫症状导致的伴随症状，无自杀观念和行为，可以排除抑郁性神经症。
5.疑病性神经症
诊断程序：
（一）根据既往病史或体检结果，判断其心理问题没有器质性病变作基础，排除躯体疾病。
（二）根据区分心理正常异常“三原则”，该求助者主客观统一、内在心理活动协调一致。人格相对稳定。有自制力、有主动求医行为。无幻觉、妄想，排除精神病性问题。
（三）该求助者心理问题并非由现实刺激引发，于其处境不符，属变形冲突。因此判断该求助者属神经症性心理问题。
（四）用许又新标准打分：总分6分以上
（五）该求助者的主导症状：疑病症状
（1）对健康过虑
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