在神经调控领域,经过学者们不断地努力和尝试,骶神经刺激经历了巨大的技术革新,才得以给患者带来疗法上的突破。本着忠于原文的宗旨,本文称为骶神经刺激,但随着近年来研究的发展,现多用骶神经调控一词,意义更广泛和确切。
背景
骶神经刺激(SacralNerveStimulation,SNS)是通过可植入的神经调控设备(包括脉冲发生器和电极)对骶神经进行电刺激,进而调节分布于膀胱、直肠、尿道、肛门括约肌和盆底肌的神经。医生和患者可以通过体外程控仪来调节刺激的强度和频率。
适应征的选择
SNS适用于尿潴留和膀胱过度活动症,已经接受保守治疗失败或者不能耐受的患者。其中膀胱过度活动症的症状包括:尿失禁和严重的尿频症状,症状单独出现或者同时出现。美国FDA于年批准了SNS疗法治疗尿失禁,年批准其治疗尿潴留和尿频症状。Schober团队的一项研究表明,在儿童难治性下尿路功能障碍中,SNS是一种有效的辅助治疗方法。Thaha团队的Cochrane系统评价报道SNS能够改善一部分大便失禁患者的症状,但是这项研究提示,SNS没能改善便秘患者的症状。
禁忌症
1.下尿路机械性梗阻
2.透热疗法的应用(包括短波、微波和超声治疗)
3.对测试刺激缺乏反应或者患者不能够操作体外设备
安全性和有效性尚未确定的情况
1.小于16岁
2.妊娠
3.分娩和胚胎
4.双侧刺激
5.患者有其他神经源性疾病,如脊髓侧索硬化症
手术步骤
完成对适应征患者的术前评估之后,SNS治疗的过程将分为两期;一期是测试期,仅植入电极,连接体外临时刺激器进行测试。如果在测试期,患者取得满意的效果,接下来将进行二期脉冲发生器的植入,然后将体内电极与脉冲发生器相连。这种一期和二期都需要手术植入的称为分期植入(StagedImplant);也存在其他非侵入式的测试方法,如果测试有效,将一次手术植入电极和脉冲发生器两个部分,称为单期植入(SingleStageImplant)。