尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控面临严峻考验。呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。雾化吸入是呼吸系统疾病的重要治疗手段。与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。在我国，由于缺乏药物、设备和临床经验等原因，医院医院在雾化吸入治疗中存在许多不规范之处，进而影响但患者的疗效。
第一部分雾化吸入装置
一、常用雾化吸入装置（简称雾化器）的种类及原理
目前临床上常用的由三种。
1.喷射雾化器：
2.超声雾化器：
3.振动筛孔雾化器：
二、影响雾化器雾化效能的主要因素
影响雾化器雾化效能的主要因素有：
⑴有效雾化颗粒的直径：
⑵单位时间的释雾量：
三、影响雾化吸入治疗的其他非药物因素
1.认知和配合能力：
2.呼吸形式：
3.基础疾病状态：
四、无创和有创机械通气的雾化器连接
应将其连接在呼吸机吸气管路远离人工气道处，前后的道路可起到储雾罐的作用，从而减少在呼气相连续雾化时造成的气溶胶浪费，进一步增加气溶胶的输出量。
第二部分常用雾化吸入药物的药理学特征和安全性
一、常用雾化吸入药物的药理学特征
（一）吸入性糖皮质激素（ICS）
国内已上市的ICS为布地奈德（BUD）和丙酸培氯米松（BDP）。
1.BUD：
2.BDP：
（二）支气管舒张剂
1.选择性β2受体激动剂：根据其起效时间和持续时间都不同可分为短效β2受体激动剂（SABA）与长效β2受体激动剂（LABA）。临床上雾化吸入所用制剂主要为SABA，代表药物有特布他林和沙丁胺醇。
2.胆碱受体拮抗剂：根据其起效时间和持续时间都不同可分为短效胆碱受体拮抗剂（SAMA）与长效胆碱受体拮抗剂（LAMA）。目前临床上的雾化吸入制剂主要为SAMA。
异丙托溴铵为常用的SAMA吸入制剂，该药为非选择性胆碱M受体拮抗剂。
（三）抗菌药物
临床上用于雾化吸入的抗菌药物有氨基糖苷类的阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素，β-内酰胺类的氨曲南、头孢他啶，黏菌素，抗真菌药物二性霉素等。由于目前我国尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉抗菌药物制剂替代雾化制剂使用。
（四）祛痰药
1.N-乙酰半胱氨酸：
2.盐酸氨溴索：
二、常用雾化吸入药物的安全性及药物的相互作用
（一）常用雾化吸入药物的安全性
1.ICS：安全性好，不良反应发生率低于全身给予糖皮质激素。
2.支气管舒张剂：
吸入β2受体激动剂，过量或不恰当使用可能导致严重不良反应。
胆碱M受体拮抗剂不良反应主要有：头痛、恶心、口干、心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃肠动力障碍和尿储留。
（二）药物相互作用：
第三部分雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用
一、哮喘
（一）定义和治疗策略
哮喘长期治疗药物可分为控制性药物、缓解性药物和重度哮喘的添加药物三类。长期维持治疗，首先推荐定量吸入器或干粉吸入器治疗，但部分病情较重，需要较大剂量药物治疗的患者以及不能正确使用吸入装置的患者如婴幼儿，可考虑通过雾化吸入给药。
哮喘急性发作的初始治疗包括重复吸入短效支气管舒张剂、吸入佛全身应用糖皮质激素等。
（二）哮喘常用雾化吸入药物推荐
1.支气管舒张剂：对于轻、中度哮喘急性发作，重复吸入SABA通常是最有效的治疗方法，可快速逆转气流受限（证据级别A）。
2.ICS：是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。在哮喘急性发作的的急性治疗中，出现症状后首个小时给予高剂量ICS，可降低未接受全身糖皮质激素治疗患者的住院需求（证据级别A），且耐受性良好。急诊留观结束回家后，大多数患者应给予常规持续ICS治疗，因为重度急性发作是未来发生急性发作的危险因素（证据级别B）。含ICS的治疗方案可显著降低哮喘相关性死亡或住院（证据级别A）。
二、慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）
（一）定义和治疗策略
对于稳定期和值常用的药物推荐治疗包括支气管舒张剂、ICS和祛痰药等。雾化吸入给药对于一部分年老体弱、吸入流速较低、疾病程度较重。使用干粉吸入器存在困难的患者可能是最佳选择。
（二）慢阻肺常用雾化吸入药物推荐
1.支气管舒张剂：反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂是慢阻肺急性加重的有效治疗方法。通常SABA较适用，若效果不显著，建议加用SAMA。
2.ICS：雾化吸入高剂量ICS可降低慢阻肺急性加重炎症水平，缓解急性加重症状，改善肺功能。
3.祛痰药：对于痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急性加重患者，联合SABA与祛痰剂吸入可协同排痰，但慢阻肺全球倡议（GOLD）中未被推荐为常规用药。
三、支气管扩张症
（一）定义和治疗策略
一旦感染急性加重，治疗十分困难。除了全身使用抗菌药物外，可以雾化吸入抗菌药物作为局部治疗，增加抗菌治疗效果。
（二）支气管扩张症常用雾化吸入药物推荐
1.抗菌药物：
2.支气管舒张剂和ICS：
四、慢性支气管炎
（一）定义和治疗策略
慢性支气管炎急性发作期治疗方案包括控制感染、镇咳祛痰和平喘，缓解期治疗包括戒烟、预防感冒、接种疫苗等。
（二）慢性支气管炎急性发作期常用雾化吸入药物推荐
对于症状显著、常规治疗效果欠佳者可以使用雾化吸入药物如ICS、支气管舒张剂和祛痰剂，以促进患者恢复。
五、激素敏感性咳嗽
（一）定义及治疗策略
慢性咳嗽常见病因中，由于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽均对糖皮质激素治疗有效，因此统称激素敏感性咳嗽，占所有慢性咳嗽病因的63%。病因为导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断和治疗的基础；当客观条件有限时，经验性治疗可以作为一种替代措施。
（二）激素敏感性咳嗽常用雾化吸入药物推荐
1.咳嗽变异性哮喘：ICS联合支气管舒张剂治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗能更快速和有效地缓解咳嗽症状。
1.嗜酸粒细胞性支气管炎：建议首选ICS治疗，持续应用8周以上。
3.变应性咳嗽：糖皮质激素或抗组织胺药物对治疗有效，ICS治疗需4周以上。
六、感染后咳嗽
（一）定义及治疗策略
感染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解，病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物，对部分咳嗽症状明显的患者可以短期停用镇咳药、抗组织胺药加用减充血剂。
（二）感染后咳嗽常用雾化吸入药物推荐
1.ICS：
2.支气管舒张剂：
七、VAP
（一）定义及治疗策略
VAP是指气管插管或气管切开患者接受机械通气超过48h发生的肺炎。目前VAP的抗菌药物治疗主要仍以静脉用药为主。多重耐药菌和泛耐药菌感染时，在使用静脉抗菌药物治疗的基础上可以考虑同时使用抗菌药物雾化吸入治疗。
（二）VAP常用雾化吸入抗菌药物推荐
对VAP的雾化抗菌药物治疗还需要进一步的临床研究，目前尚不能作为常规治疗方法予以推荐。
八、耳鼻咽喉头颈外科相关疾病
（一）疾病种类及治疗策略
1.咽喉部急性炎症：
2.咽喉部手术后：
3.耳鼻咽喉慢性炎症性疾病：
4.上-下气道炎症重叠常见疾病：
上述疾病采用雾化吸入ICS治疗进行局部抗炎及减轻水肿是非常有效的方法。
（二）耳鼻咽喉头颈外科相关疾病雾化吸入ICS治疗推荐
1.急性会厌炎、急性喉炎：
2.急性咽炎：
3.不耐受三联症：
4.咽部手术后：
九、儿科相关呼吸系统疾病
十、围手术期气道管理
（一）围手术期气道管理定义及治疗策略
研究发现术前评估中有以下危险因素：⑴年龄≥65岁；⑵吸烟指数≥；⑶气管内定植菌；⑷起到高反应性；⑸呼气流速峰值＜L/min；⑹肺功能临界状态或低肺功能。建议采取积极的围手术期气道管理治疗策略，包括肺康复锻炼、药物治疗等。
（二）围手术期常用雾化吸入治疗药物推荐
临床上常用的围手术期患者雾化吸入药物主要包括ICS、支气管舒张剂和祛痰药。
1.ICS:
2.支气管舒张剂：
3.祛痰剂：
第四部分雾化吸入疗法注意事项和非雾化剂型使用原则
一、雾化吸入疗法注意事项
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