家长常常在孩子身上投入大量的时间和精力,以此来保证孩子的学业成功。然而,很明显的是,有些孩子在学业方面比同龄人差很多,虽然他们并没有智力缺陷,所受的教育也和其他孩子相当。
当儿童的阅读、数学或书写的成绩显著低于按年龄、教育和智力所期望的水平时,他们就可能被诊断为学习障碍。
案例：
小异，男，7岁，一年级。该生平时上课爱打扰同学，吃东西，站起来东张西望，爱玩一些小东西,有时下地走动，平时和小伙伴们玩也不太明白游戏规则，听课时爱插嘴、但老师叫他回答问题时，他却不知所措，回答得模模糊糊。老师对他说的话最少要说两遍，对于老师的约束他很认真地坚持，但坚持时间很短。
语文阅读能力较差，阅读课文的速度也很慢。通常看字会跳行。说话也经常词不达意，有时还要想很长时间，在写生字时磨蹭、马虎，很容易将生字偏旁写颠倒，或者多笔画少笔画。通过反复观察,小异的智力发展水平是正常的。
像小异这样智力正常但学习方面却不理想的情况，通常被诊断为学习障碍。很多情况下，大部分人很难区分出学习障碍和智力障碍。它们两者的区别在于：前者的个体只是在特定的认知技能方面存在问题,而不是整个脑机能都出现问题，并不存在神经发育障碍所特有的严重的社会问题。因此也被称作“特定学习障碍”,有以下四个理由:
(1)不能归因于智力障碍,全面发育迟缓;
(2)不能归因于普遍的外在因素;
(3)不能归因于神经性或运动障碍或者视觉或听觉障碍;
(4)可能局限于一个学业技能或领域。
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一、学习障碍的分类
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学习障碍主要分为：伴阅读受损(阅读障碍)、伴书面表达受损（书写障碍）、伴数学受损(数学障碍)以及非语文学习障碍。
（一）阅读障碍：
专家认为这类型的儿童在语音解码方面有特别的发展性缺陷，这种缺陷无法将文字转换为语音，是一种高度遗传的特质。我们人类的短期记忆主要是处理声音讯息，因此视觉上的文字讯息须转为听觉形式，阅读才会产生意义。大约有80%的学习障碍学生出现阅读的困难。
综合其成因为：听觉理解能力差、听或视知觉速度太慢、无法知觉文字符号(即失读症)、缺乏阅读所需的知识、无法注意到重要关键字句或段落、及无法了解书写文字的单位。
(二)数学障碍：
有些数学障碍学生可能的缺陷：语文能力(瞭解或表达数学名词，运算或概念，以及将应用题解码为数学符号)、知觉能力认出及阅读数字或数学符号，可以将物品分门别类、注意力(正确抄写数字或符号，记得进位与煺位，以及正确看出运算符号)、数学能力(依循计算步骤，计数和学会九九乘法表)。
则认为其原因有七：符号阅读困难；空间、序列、顺序概念困难；语文阅读困难；记忆力问题；缺乏数学学习策略；处理速度太慢；视知觉或视动协调问题。
(三)书写障碍：
大部分的学习障碍儿童都有书写方面的问题。书写障碍大多与其他学习障碍类型有关，纯粹书写障碍则甚少。通常书写障碍通常包括写字障碍(握笔困难、字迹潦草、字体写错)和写作障碍(语句过短、文法及标点错误、文章组织拙劣、词不达意)。
(四)非语文学习障碍：
非语文学习障碍可说是学习障碍的一种，但却不同于学业、语言和认知上的困难，它是由于在右半脑神经心理上的缺陷，而导致在社会、人际交往上有显着的困难，包括对新的、非语文情境的适应、非语文符号和线索的辨识、以及人际之间的沟通讯息有理解上的困难。而其主要问题为：
1.动作协调不佳、有严重的平衡问题、对精细动作有困难。2.视觉空间组织有困难、缺乏形象概念、较低的视觉编码技能。3.社交困难、无法理解非语文的沟通讯息、不懂得察言观色。02
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二、学习障碍的诊断标准
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1,学习和使用学业技能的困难,如存在下列所示症状中的至少1项,且持续至少6个月,尽管针对这些困难存在干预措施:
(1)不准确或缓慢而费力地读字(比如,读单字时不正确地大声或缓慢、犹豫、频繁地猜测,难以念出字)。
(2)难以理解所阅读内容的意思(比如,可以准确地读出内容但不能理解其顺序、关系、推论或更深层次的意义)。
(3)拼写方面的困难(比如,可能添加、省略或替代元音或辅音)。
(4)书面表达方面的困难(比如,在句子中犯下多种语法或标点符号的错误,段落组织差,书面表达的意思不清晰)。
(5)难以掌握数字感、数字事实或计算(比如,数学理解能力差,不能区分数字的大小和关系；用手指加个位数字而不是像同伴那样回忆数字事实)。
(6)数学推理方面的困难(比如,在应用数学概念、事实或步骤去解决数量的问题上有严重困难)。
2,受影响的学习技能显著地、可量化地低于个体实际年龄所预期的水平,显著地干扰了学业或职业表现或日常生活的活动,且被个体的标准化成就测评和综合临床评估确认。17岁以上个体,其损害的学习困难的病史可以用标准化测评代替。
3,学习方面的困难开始于学龄期,但直到那些受到影响的学业技能的要求超过个体的有限能力时,才会完全表现出来(比如,在定时测试中,读或写冗余、复杂的报告，并且有严格的截止日期或特别沉重的学业负担)。
4.学习困难不能用智力障碍、未校正的视觉成听觉的敏感性,其他精神或神经病性障碍,心理社会的退境,对学业指导的语言不精通,或不充分的教育指导来更好地解释。
资料来源:DSM-5;AmericanPsychiatricAssociation.
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三、学习障碍的病因
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(一)遗传因素某些患阅读障碍的儿童的父母一方也可能有相关的问题,这说明遗传对阅读障碍有一定的影响。
（二）神经生物因素在学习障碍患者,特别是在有阅读和语言障碍患者的大脑左半球,发现存在细胞的异常。另外,学习障碍患者也可能在颞平面结构上存在缺陷,这一区域的缺陷涉及完成特殊的辨别任务的困难、与推理和数学能力有关的视觉组织功能困难。两个重要的发现表明阅读障碍有特殊的生物学基础:
(1)阅读障碍患者的语言问题与特殊的语音神经加工过程有关;
(2)在视觉信息的处理中存在行为和生物的异常。
(三)社会和心理因素影响儿童患学习障碍的社会和心理因素主要为父母不愿提供帮助的态度，非建设性的儿童管理模式，对儿童缺乏支持和鼓励，对儿童的期待和儿童能力之间的不一致，一般的家庭和环境应激等。04
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四、学习障碍的治疗
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目前,在药物治疗方面,有针对学习障碍采取锂治疗的方法。但是,尽管学习障碍有很强的生物学基础,目前针对学习障碍的生物学方法或药物还较少。
干预主要依赖教育和心理社会方法。心理治疗包括元认知干预技术、认知行为干预、家庭治疗等。认知行为干预主要是通过运用自我监控、自我评估、自我记录和自我强化管理等策略,重视将学生融人积极的学习中去,让儿童监控自己的思维过程,已有的各种心理社会治疗都是综合而持续推进的,每一项新任务都细分成可控制的步骤,包括举例、练习和大量反馈。与适当的教学策略相结合,儿童和他们的家庭可以从干预中受益,这些干预的主要目的在于帮助儿童提高自我控制能力和发展他们对自己能力更加积极的态度。为家长组织支持性小组也是必要的,通过提供信息、建议和相互理解,家长可以获得更广泛的支持。
行为策略是综合干预治疗的重要方法,它经常与一个完整的指导计划结合使用,以高度结构化的方式,日积月累地向前推进。认知行为干预也非常适合学习障碍的治疗,这种干预程序将学生主动纳入学习中,指导他们监控自己的思维过程,重点强化自我控制。此外,计算机的出现为学习障碍儿童带来了光明的前途,当计算机技术已经能够帮助有学习障碍的个体克服自身缺陷的时候,我们预期将会有更多的学习障碍个体能够实现高水平的成就,同时,利用计算机设计一些特殊的程序也能帮助学习障碍儿童提高他们某些存在缺陷的技能。
END心理科普栏目每周三晚八点整都会按时推送关于各种各类心理疾病的科普文章，今天关于“学习障碍”的分享到此结束啦，下周三不见不散~
图片来源/百度
资料来源/《精神障碍诊断与统计手册-第五版DSM-5》
编辑/段贤旦、胡凤凤
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