基本情况：15岁，妊娠，运动失调，被男方抛弃
行走困难的症状
M女士，15岁，危地马拉人，怀孕35周，被男朋友抛弃，出现行走困难。未发现相关神经系统原因。那么引起她症状的原因是什么呢？
患者是会讲西班牙语的危地马拉女孩，在胎龄35周时被送至一家学术医学中心的产科。主诉：头晕，耳鸣，左眼窝头痛，及行走困难。
神经科诊断发现躯干运动失调，行走失常，膝盖弯曲；常规脑部及脊柱MRI未发现神经病因。耳鼻喉科诊断排除M女士胆脂瘤可能，建议进行常规脑CT及内窥镜检查。
M女士的症状3天后消失，但步态障碍依然存在。因为对于她行走困难的原因不清楚，又通过精神科会诊以确定是否由于潜在的精神障碍导致此症状。
过往经历
女性在孕期易感各种精神疾病[1]，从而损害母亲，胎儿甚至家庭。虽然有大量文献报道孕期出现情感障碍及焦虑障碍的情况，却鲜有躯体形式障碍(SomatoformDisorders)的报道。
被抛弃的经历
M女士称，虽然她男朋友在知道她意外怀孕后抛弃了她，但她还是很希望生下孩子。但她似乎对成为一个母亲的责任意义并不了解。
M女士承认几年前有抑郁及自残经历，但她说自己现在好多了，并认为没有接受精神护理的必要。因为她没有承认创伤或跟情感，焦虑，或精神疾病症状相关的情况，精神科医生没有推荐药物治疗。
5岁时M女士的父母希望其得到更好的生活，所以将她从危地马拉送去美国与阿姨一同生活。其阿姨称M女士在美国最初并不适应父母不在身边的生活，但几年后她进步很大并且完全适应了美国生活。其阿姨描述M女士是一位学习成绩很好又很独立的高中生。
谈论中，精神科医生观察到M女士有孩童似的言谈举止，包括，抱着毛绒玩具入睡，用蜡笔填涂迪士尼画书。并且对她的步态困难，怀孕，心理社会性压力源也漠不关心。她的情感反应与其谈话内容及述情不一致。
M女士阿姨描述中M女士的独立性与她的基线不一致。这位阿姨还提到几年前她的侄子也曾表现出类似症状，并被诊断为胆脂瘤。
是什么导致了M女士的症状呢？
A)诈病(Malingering)
B)做作性障碍(FactitiousDisorder)
C)未被确诊的神经障碍(UndiagnosedNeurologicDisorder)
D)转换障碍(ConversionDisorder)
答案公布
女性在孕期易感各种精神疾病[1]，从而损害母亲，胎儿甚至家庭。虽然有大量文献报道孕期出现情感障碍及焦虑障碍的情况，却鲜有躯体病样精神障碍(SomatoformDisorders)的报道。
结合
（1）M女士的临床表现，并且明显的损伤了其社会功能，
（2）与已知的神经及内科疾病症状不相符
（3）之前有家人曾患胆脂瘤的历史
据此精神科医生得出转化障碍的猜测。M女士的述情障碍，对自身症状的不关心，及最近被孩子父亲抛弃的经历同样支持转化障碍的诊断。
通过精神分析，运动失调可能是为了保护自己逃避再次被抛弃（之前父母送她去美国一样）的表现。她的退化行为可能是她巩固来自阿姨的爱及支持的方式。
作者观察
这是第一例文献报道的孕期精神性步态障碍。作者曾报道过假毒血症(Pseudotoxemia)[7]，妊娠剧吐（HyperemesisGravidarum）[8]及假妊娠（Pesudocyesis）[9]，但孕期精神性步态障碍的资料还很少。M女士的病例也反映出了许多面对孕期精神疾病时的临床困惑——更具体的说，转换障碍。许多女性因为羞耻，耻辱，害怕担心失去人权或亲权而不愿在孕期去寻求精神治疗[10,11]，因此情感苦恼的女性以身体症状的形式表达自己的感觉或忧虑也不足为奇。
可能的诊断
转换障碍是一种神经病症状，却还没能够被神经病学诊断完全解释。转换障碍，之前被认为是癔症（Hysteria），在DSM-5(Box)[12]被称为功能性神经症状失调。症状不是假的；相反，他们将情感抑郁“转换”为神经症状表现出来[13,14]。虽然将真有神经系统疾病的患者误诊为转换障碍的情况不常见，但临床医生常常还是不会轻易做出这样的诊断，除非所有的医学可能都被排除了[14]。虽然不总是能给转换障碍找到心理学解释，但儿童期受虐史，特别是性虐待，可能起到一定作用[14]。
因为多种多样的临床表现，所有学科的临床医生都应该熟悉躯体型障碍；特别是对于妇科跟产科医生，因为女性更容易出现这类疾病[15]。认识到M还是一位青少年很重要，躯体型障碍在成人中的表现可能会不同。诊断过程应该包含积极的躯体检查，个人及社会史以鉴别患者的发展阶段，压力源，应对方式[15]。
你会怎样治疗M女士
A)消除对精神病的歧视，提供有关治疗益处的心理教育
B)诊断，治疗所有伴发精神障碍
C)继续积极的、多学科的介入方式，包括评估社会心理学压力源及心理动力学因素，特别是跟怀孕有关的
D)包括上述三条。
治疗：密切随诊
精神科医生建议继续进行密切精神病科随诊，还有多学科介入，包括物理疗法，神经科，产科参与。
M小姐最初抵触精神科随诊，因为她说“街上的人”告诉她，如果她看精神科医生，她的孩子会被带走。在精神科医生解释说她的孩子不太可能会被带走后，M小姐看起来立刻释然，微笑，准备同意接受门诊心理治疗。
在接下来的24h，她继续接受一位理疗师的治疗，她的步态显著改善。两天后她可以使用助行器，并且出院。
然而，四天后，M小姐因为运动失调恶化而再次入院。她阿姨称，在家里，M小姐的退化行为更严重了；她跟阿姨睡在一起，还有出现过几次遗尿。
M小姐继续否认精神病症状或对分娩的焦虑。虽然当她接受理疗师治疗时状况有些改善，但理疗师记录M小姐仍然不能行走或自行站立。精神科医生日益用斑蝥酊后会不会出现斑秃的情况北京白癜风专科医
