孩子有自闭谱系障碍表现，就是自闭症吗？
问
杨老师：
我的孩子有自闭谱系障碍表现，医院排查了，有些专家说孩子是自闭症，有的说不是，我很纠结，不知道怎么办？
一个纠结的妈妈
这位妈妈你好：
你提的这个关于自闭症的诊断问题，像你这种情况，我们也经常碰到。第五版的《精神障碍诊断与统计手册DSM5》关于孤独自闭谱系障碍包括之前的孤独症诊断，还把发育迟缓列入自闭谱系障碍，所以你说的有自闭谱系障碍表现，并不一定是自闭症，其他的发育障碍也会有自闭谱系障碍表现。
孤独自闭谱系障碍
我们先说一下孤独谱系障碍，孤独症谱系障碍是一种脑发育性障碍，以社会交往障碍、沟通交流障碍和重复局限的兴趣行为为主要特征。如不会发起主动的交往，如缺乏情感交流，没有眼神交流，注意力不集中，没有指令，规则，到处乱跑，刻板行为，重复提问，绕圈踱步等，除了这些表现，许多孩子还有智力和言语的障碍，自闭症儿童70%的孩子智力低于常人，20%正常，还有大概10%智力超常的，智力和适应性功能差异是非常巨大的，平时表现为智商很高，但是生活适应和技能方面很差，语言方面明显的缺陷，如不理解人说的话，也不知道和别人互动的时候该说什么，非语言表达缺乏，还有肢体发育的障碍，如在运动方面动作协调性差，笨拙，触觉过度敏感等等，每一个儿童的表现都不尽相同。
很显然，以上这些表现不光出现在自闭症儿童身上，也出现在发育迟缓，好动和多动症，脑瘫，唐宝宝和一些发育很边缘的儿童也会有这些表现，因此，给诊断带来难度。
我们遇到的情况
医院做诊断时，由于孩子不配合，在很短的时间内，医生就诊断自闭症了。还有一种情况，临床上的一些专家比较谨慎，他们主张在孩子6岁以前不做自闭症或相关的诊断，因为孩子在这个阶段发展变化很快，给一个相关诊断需要很常时间的随访，实时观察评估才能最终确定，他们认为仅凭几个小时的接触是不够的，除非重症的自闭症才给予诊断。
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国际上的诊断“金标准”
1.孤独症诊断访谈量表（修订版，ADI-R），这个量表是面向家长，纵向了解评估孩子的情况。通过访谈收集儿童相关的发育信息和症状信息，一个正在接受训练的医生执行这样的检查往往要花2到3个小时；一个训练有素的医生执行这样的检查要1到2个小时。
2.孤独症诊断观察量表（ADOS）。这个表面向儿童，对儿童有了横断面的直观印象，通过设置特定的互动游戏，观察儿童的能力和缺陷，往往需要1到2个小时的时间。
通过这两项操作的诊断才具有说服力，但是国内精通这两项检查的医生屈指可数。大多数儿童是靠专家临床印象诊断的，专家的临床印象的真实度取决于他/她阅历过的真实孤独症儿童的数目。见过的越少，临床经验越少，越容易漏诊和误诊。
怎么办？
1.首先家长要知道，孩子的发育障碍是会影响孩子适应生活的，需要早期干预的。
我们遇到很多家长为了搞清楚这个诊断，长年医院，耽误了孩子的早期干预的黄金时间，因为孩子的重要的成长发育时期是很短的，不是说孩子诊断为自闭症才要干预，没有诊断就不需要干预，只要是发育障碍都需要早期干预，因为它直接影响到孩子对生活的适应能力。
2.对不同程度的自闭症，干预目标是不同的，期望值是不同的，不能太高，也不能太低。
a.自闭症根据严重程度不同也分为轻度，中度，重度。其中轻，中度的高功能自闭症，阿斯伯格综合症和发育迟缓，多动症的表现都很相似，难以鉴别，但是干预措施原则是基本相似，目标是向接近正常儿童的水平靠近，不光要在机构的坚持训练，需要更多的生活的介入。
b.对于重度的典型的自闭症儿童而言，低功能儿童的干预应强调消除伤害性行为，帮助患儿学习基本自理能力、对简单要求与规则的服从、基本社会情绪和行为以及对需要的沟通能力和适当的游戏能力等
c.对高功能儿童而言，早期干预的儿童显示较快的进步，更容易接近正常平水平。如果能够早期高强度的干预训练，除了自理能力，规则服从，基本社会情绪和行为和沟通能力外，还应包括如何学会语言的流畅性，与同伴进行适当的互动，一般的社会适应性能力等，使孩子更容易的融入正常的学习生活环境，接近正常水平。
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这位妈妈，这是我对自闭症诊断方面的一些建议，希望能帮到你。
七彩虹杨珂老师
延安七彩虹儿童健康促进中心
延安七彩虹感觉统合训练中心
致力于感觉统合失调而导致的，动作不协调，注意力不集中，多动，作业拖拉，不合群，内向害羞,与人交流互动困难，情绪障碍,运动发育迟缓，语言发育迟缓等的矫正与训练，认知训练。
