今日嘉宾
济南市第二妇幼保健院
儿童康复科宋明伟
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一、什么是发育？发育（Development）是中枢神经系统的成熟以及躯体、生理和环境因素作用下认知、心理、行为功能的结构化发展。发育是儿童获得日常生活技能、不断适应不同情境的过程，发育是一个自我组织的过程，受内外多种因素的影响，被相互作用和体验所驱动；发育是一个动态的、复杂的过程，以迸发、停滞、再蓬发为特征，涉及不同年龄发育关键期。
二、发育涉及哪些内容？发育主要涉及以下5个能区，Gesell智力测试：
1、沟通能力：使用口头语言、肢体和姿势语言、书面语获取和分享信息的能力
2、粗大运动能力：头颈躯干和四肢大肌肉参与的运动，包括抬头、翻身、坐、爬、跪、站、走、跑、跳等能力。
粗大运动发育指标：1个月俯卧时试抬头；3个月俯卧时抬胸；4个月扶两手和髋部能坐；；5个月扶站跳跃；6个月拱背坐；8个月会爬；11个月牵一只手会走，会自己站立；1岁左右自己会走；15个月会蹲着玩，可倒走；16个月会爬上小梯子；2岁左右会双足跳或单足立，举手过肩；3岁能自由地两脚交替上下楼梯。
3.精细运动能力：手足小肌肉参与的能力和日常生活技巧的能力。
精细动作发育指标：1个月两手握拳，刺激后握得更紧；3~4个月能松开双手，并将双手放到面前观看和玩自己的手，出现企图抓握玩具的动作；5个月能主动抓玩具能抓；6~7个月能在两手间有意识地交换玩具；9~10个月能用拇指与食指取玩具，可敲击玩具；12个月会翻书，握笔乱涂；18个月会叠4块方木；2岁会一页页翻书，可叠放6块积木，会模仿画线条；3岁会叠放8块积木，会临摹“0”和“+”；4岁会自己穿衣，画正方形，甚至绘画人体1~2个部位；5岁能写简笔字，模仿画；6岁能画三角形、房屋，能绘人体6个部位。
4.语言能力：注意力、记忆力、想象力、思维力、计算力等。
语言发育的指标：0～2个月：这个时期的宝宝会用不同的哭声表达感觉，可能是因为饿了、尿布湿了让他不舒服，或是想要妈妈抱他，而宝宝开心、感到舒服时，也同样会发出愉悦的声音，宝宝听到声音会转头。
2～4个月：发出a、u、等牙牙学语声,笑出声音,偶尔模仿大人的声调，逗笑出声。
4～6个月：这个阶段的宝宝进入了牙牙学语期，会发出"dada"的声音，其实此时的宝宝是在探索声音，并不知道这个声音真正的意义；
7～8个月：正确转向声源，发出ba、ma、la声，注意听熟悉声音。
9～10个月：会随着大人的手或眼神注视某样东西，模仿大人说话，对叫自己名字有反应。
11～12个月：会挥手表示再见，知道别人的名字，有意义地叫爸爸、妈妈，以摇头、点头表示要或不要。
12～14个月：会模仿听过的声音，会用一些单字。知道大部分物品的名称，熟悉且位置固定的东西不见了会找。
14～16个月：会说十个单字，会说一些两个字的词。在要求下，会指出熟悉的东西，会遵从简单的指示。
关于语言的正常发育以及出现的问题，我们的老师曾在电台讲过。
5、个人-社交（personal-social）能力：情绪、情感、互动、模仿、参与、交友等。
三、什么是发育障碍？
发育障碍是指精神上或躯体上与年龄不相符的状况，表现为以上一个或多个能区的发育延迟或发育偏离。国外报道5岁以下儿童中各种发育障碍的患病率为15％左右，主要的发育障碍包括以下几种：
（1）全面性发育迟缓（GDD）是指婴幼儿运动、语言或认知中有2项或2项以上标志性的发育指标/里程碑（如坐、站、走和语言等）没有达到相应年龄段应有的水平。表现为患儿在粗大运动/精细动作、认知能力、语言、交流、社会适应能力和日常生活能力等方面存在两种以上发育迟缓的神经发育障碍性疾病。诊断年龄小于5岁。GDD是暂时性/过渡性、症状描述性诊断。
（2）智力障碍/智力发育障碍（ID/IDD）是指在发育时期内的智力明显低于同龄儿童正常水平，同时伴有社会行为缺陷的发育障碍性疾病。只有智商和社会适应能力共同缺陷才可诊断。
（3）脑性瘫痪（CP）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑瘫的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。
（4）孤独症谱系障碍（ASD）是一组以社会交往障碍、言语和非言语交流障碍、狭隘兴趣、刻板行为为主要特征的神经发育障碍性疾病，以往称广泛性发育障碍。
四、家长们如何早期发现孩子有发育迟缓？在平日的生活中，宝爸宝妈需要细心观察宝宝在平时是否出现以下这些情况：
6周龄时对声音、视觉刺激没有反应，喂养困难，易激惹；睡眠时间明显对于同龄的宝宝；全身松软无力；或者身体僵硬；
3月龄时，与妈妈无对视，不会逗笑出声；双手紧握拳，不能竖头；
4-6月龄仍拇指内收，不能主动打开，并抓物；竖头不稳，不能主动翻身；
6月龄时头仍抬不稳，双下肢松软或者硬伸不能扶站，不能主动翻身，不能独坐或者全前倾坐位；
9月龄不能主动发音，不能拇食指捏物，不能独坐；18月龄不会走路，脚尖先着地，2岁时不会跑；
18月龄不会说单字，2岁时不会跑，不能说词语。
五、注意事项1、小婴儿特别是3个月以内的婴儿皮层发育尚不完善，且以上早期症状受多种因素的影响，并非都与脑损伤或发育障碍有关，一定要考虑喂养和护理方面、胃肠道问题、全身其他器官问题、环境因素等，结合全面体格检查和围产期因素综合分析判断。绝对不能对号入座，主观臆断，妄下结论，以免给宝宝带来不必要的伤害。
2、熟知正常小儿的里程碑获得的年龄和发育程序
儿童家长应该熟知发育5个能区主要的里程碑顺序表，特别是1岁以内的发育。（中华人民共和国教育部发布了0-6岁儿童发展的里程碑），家长可以到网站查阅。
3、重视小儿神经系统和康复医学专科查体
只有专科医生才能较好地对肌张力异常做出正确解释和判断；识别异常姿势和行为；判断各种生理性和病理性反射的临床意义；帮助选择合理的辅助检查和对检查结果正解判读。
4、正确认识发育是一个动态过程，发育障碍的诊断需要时间性。一方面，有些所谓的早期异常现象并非都是脑损伤或发育障碍的症状，除非存在明确的结构损伤、围产期明显脑损伤病因、确实存在较重的发育问题；另一方面，轻度的发育问题通常延迟至进入幼儿园或小学后才能显现出症状。
因此，对发育障碍的监测必须是动态的、多学科协作的、长期随访性的，不能以早期某个年龄段的某项检查结果作为发育障碍的唯一依据。
来源：济南第二妇幼保健院
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