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关键字
输血
一、合理输血
输注血液成分的优点
高效、安全、有效保存、保护血液资源
新鲜全血保存一天后，粒细胞基本完全丧失，血小板和FⅧ活性丧失50%，保存3天后，所谓的“全血”仅含有红细胞、白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原等，但主要是红细胞
常用血液成分特性
红细胞输注
悬浮红细胞
悬浮红细胞（最常用的血液成分）：含红细胞营养成分，利于红细胞保存，易于输注
适用于心、肾、肝功能不全病人
洗涤红细胞
①自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿
②输全血或血浆后发生过敏反应
③高钾血症、肝肾功能障碍
④IgA缺乏有抗IgA抗体者
少白红细胞
①预防HLA同种免疫
②亲白细胞病毒感染
③因白细胞抗体引起的非溶血性发热反应
冰冻红细胞
适用于稀有血型红细胞的长期储存及军事需要
辐照红细胞
用于免疫缺陷、骨髓移植、器官移植后患者的输血
年轻红细胞
适用于长期输血的患者
血小板输注
适应证
①血小板减少所致的活动性出血
②手术患者的预防性输注
③血小板功能障碍
④大量输血
⑤自身免疫性血小板减少症
禁忌证
①血栓性血小板减少性紫癜
②肝素引起的血小板减少症
剂量
输注1单位，提高血小板计数20×/L
血浆制品输注
新鲜冰冻血浆
补充凝血因子；大面积创伤、烧伤
普通冰冻血浆
除FⅤ、FⅧ以外的凝血因子缺乏症
冷沉淀
血友病A、血管性血友病、FⅠ缺乏症、手术后出血、重症创伤、DIC
血浆蛋白
①脱水治疗、扩充血容量
②补充白蛋白
③用作体外循环的泵底液
④5%白蛋白进行血浆置换治疗凝集素综合症
合理输血的原则
1、病情危重，无法采用其他方法进行有效治疗或预防时方能输血
2、审慎作出输血决定
输血适应证
1、血液携氧力低下：急性失血、慢性贫血
2、止血功能异常：血小板数量减少或功能障碍、凝血因子异常
血液保护
1、通过改善生物相容性、减少血液中某些成分激活、减少血液丢失、减少血液机械性破坏、降低异体输血的需求及风险，保护血液资源
2、严格掌握输血适应证、减少失血、自体输血、血液保护药物应用
二、安全输血
输血基本程序
输血决定→输血申请→受血者血样采集与送检交叉配血→发血→输血→监护
①＜ml，中级以上申请
②~ml，中级以上提出，科主任申请
③＞ml，上报医务科
④受血者和供血者血样至少保存7日
输血不良反应
不良反应
发生时间
临床表现
急性溶血性输血反应（最严重）
输血开始后24小时内，输血5~10ml即可出现
寒战、发热、恶心呕吐、低血压、黄疸、酱油色尿
发热（最常见）
输血期间或输血开始4小时内出现
发热（≥38℃）、畏寒寒战、头痛恶心
过敏反应
输血中或输血后出现
过敏反应，如荨麻疹、全身皮疹、支气管痉挛、休克死亡，无发热
输血相关急性肺损伤
输血期间或结束后6小时以内
表现为低氧血症PaO2/FiO2＜mmHg，或在室内空气环境下血氧饱和度＜90%，胸片示双肺浸润
输血相关移植物抗宿主病
输血后1~6周发生
发热、皮疹、肝损害、全血细胞减少
输血相关循环超负荷
输血结束后6小时以内
急性呼吸窘迫、心动过速、血压升高、胸片示急性或加剧的肺水肿、体液正平衡的证据
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