精神障碍治疗学第三十二章创伤后应激障

第三十二章创伤后应激障碍和急性应激障碍

创伤后应激障碍(PTSD)是根据DSM-IV-TR定义的一种精神障碍,发生在暴露于创伤事件之后,在创伤性事件中,个人经历、目睹或面临急性或威胁性的死亡,或严重的伤害,或威胁到自身或他人躯体的完整性,在暴露过程中感到害怕、恐惧或无助,导致创伤经历的再体验、回避和麻木、警觉性增高。这些症状持续一个月以上,导致社会和职业功能受损。急性应激障碍(ASD)是DSM-IV中增加的诊断命名用来描述一组症状;在创伤应激之后的四个星期内产生的严重的分离,闯入,回避和警觉性增高的症状。它之所以被列入诊断术语,是因为一些创伤受害者持续地体验着这些症状带来的痛苦,且这些症状有发展为PTSD的高风险;而且,从定义上说,PTSD至少要在创伤应激发生一个月后才可以诊断,适应性障碍也被认为不能反映应激源或应激反应的严重程度。诊断ASD需要至少存在3个分离症状,附加PTSD症状中的闯入、回避和警觉性增髙症状。

创伤经历极为普遍,包括性侵犯和人身侵犯,自然灾害,事故和战争。美国国家共病调査发现每两个美国人中就有一个人在一生之中会暴露于一件创伤事件,其中7.8%的人会发展为PTSD。人际间暴力也很普遍,美国随机样本中显示将近万美国成年妇女(12.9%)在一生中经历过至少一次的被强奸,大约有万(11.1%)人遭受过严重攻击(国家受害者中心和受害者研究与治疗中心)。一个回顾性研究发现,35%的强奸受害者和39%严重攻击受害者患有终生PTSD,前者中13%和后者中12%为现患PTSD。其他类型的创伤也会导致PTSD的髙发病率。参加过越战的人在经历越战将近20年后,有超过15%的男性和8.5%的女性诊断为现患PTSD。像护理人员,执法人员,消防员,心理卫生专家经历了直接性或替代性创伤,约5%~10%的人第一反应是出现临床显著的现患PTSD症状。总体来看,PTSD影响了7.8%的人口,如果此数目再加上亚临床病例,则有将近14%~15%的人口。因此,专业人士越来越







































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