九、应激相关障碍
（二）急性应激性精神病
急性应激性精神病是一种由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍。属于“急性应激障碍”的亚型。症状和应激源密切相关，以妄想和情感症状为主，多能被他人理解。起病呈急性或亚急性，经适当治疗，可在短期内恢复（仅个别病人病程超过1个月），且预后良好，一般无人格缺陷。
临床表现
妄想主要为被害妄想和关系妄想。例如，坚信有人要伤害自己，周围人都在对其指手画脚等。
情感障碍主要表现为反应性（心因性）抑郁状态或躁狂状态。
反应性抑郁状态表现为患者在强烈的精神刺激下，出现情绪低落、悔恨、愤怒、抑郁、悲观、绝望、自罪自责等症状，严重时有自杀行为；同时还伴有失眠、多梦、注意力不集中、兴趣缺乏、对未来失去信心等症状，但无精神运动抑制现象。症状缺乏昼轻夜重的变化，患者情感和行为能被他人理解，与外界接触尚好。
反应性躁狂状态表现为情绪兴奋、欣快，言语和动作增多，并明显具有夸大特点，严重时可出现伤人、毁物行为，多数伴有失眠。内容与精神因素有关，易被他人理解。
诊断要点
一是发病前遭受强烈精神刺激。二是起病急骤，病程短暂。三是有妄想等明显的精神病性症状。
治疗
以支持性和认知心理治疗为主，并配合抗精神病药、抗抑郁药或抗焦虑药等药物治疗。药物治疗在患者症状消失后可继续服药数周再停药。
（三）创伤后应激障碍
创伤后应激障碍是一种由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤（如遭受酷刑、被强奸、目睹他人车祸或受到迫害等）引起的延迟出现并长期持续的应激相关障碍。此障碍的潜伏期从几周到几个月不等（很少超过6个月），病程波动，多数患者可恢复，少数患者可表现为多年不愈的慢性病程，或转为持久的人格改变。
临床表现
一是反复出现创伤性体验。创伤性情境不由自主地涌现，闯入病人意识或梦境中。二是持续性的回避。患者回避对创伤情境或活动进行回忆，并极力避免与创伤有关的人、物及环境等。三是持续性的警觉性增高。病人注意力难以集中，对细小刺激易产生惊跳反应；入睡困难或易惊醒；遇到与创伤事件相关、相似的情境时，会出现明显的植物性神经功能紊乱症状（如心跳过快、出汗、发抖等）和强烈的内心痛苦体验。
此外，病人也多伴有焦虑和抑郁情绪，少数病人偶尔会出现由突然唤起的创伤性回忆或刺激引起的急性惊恐发作或攻击行为，或者对创伤性经历的选择性遗忘和对未来失去信心，自杀观念也较常见。
诊断要点
一是遭受异乎寻常的创伤性事件或情境，并伴有反复出现创伤性体验、持续性回避或警觉等症状，且没有其他适宜诊断可供选择。二是精神障碍延迟发生，症状至少已3个月，病程持续可长达多年。三是社会功能受损。
治疗
一是采用支持心理治疗方法，通过解释、分析、支持、鼓励、指导等方法帮助患者尽快摆脱心理创伤造成的影响。二是通过认知行为疗法，改变患者回避现实的错误行为方式，提高内省力和适应能力。三是对有焦虑、抑郁情绪和警觉性过高的患者，也可服用抗焦虑、抗抑郁药。
（四）适应障碍
适应障碍是一种因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定人格缺陷而产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时可有适应不良的行为障碍（如不注意卫生、生活不规律、退缩等）或生理功能障碍（如睡眠障碍、食欲不振、体虚乏力等）的慢性应激相关障碍。
本障碍的发生与应激源和个体的易感性有关，通常在应激事件或困难处境发生后的1个月内起病，病程较长，但一般不会超过6个月。若应激源持续存在，可能需要更长时间。随着时间的流逝、刺激的消除，患者经过调整可形成新的适应，症状会随之缓解，一般预后良好。
临床表现
适应障碍的主要表现多种多样，按主要精神症状可分为以下类型：一是以情绪低落、悲观绝望（严重的可出现自杀行为）等症状为主的抑郁型。二是以焦虑、紧张、烦恼、敏感、多疑等症状为主的焦虑型。三是以逃学、打架、旷工、破坏公物、反社会行为等为主的品行障碍型。四是以孤僻、回避社会活动、不注意个人卫生、生活不规律等为主的退缩型。五是以影响学习或工作，致使工作和学习效率下降为主的工作学习能力减弱型。许多患者出现的症状是综合型的，如可能同时表现出抑郁、焦虑、适应不良行为等症状，此时一般应根据其突出症状分型，假如无突出症状则为混合型。同时，患者也常伴有生理功能障碍，如睡眠障碍、食欲不振等。
诊断要点
一是有明显的社会生活事件作为诱因，特别是生活环境或社会地位的改变，如丧偶、移民、出国、参军、退休等。二是有强有力的证据表明生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要作用。三是以抑郁、焦虑、紧张、烦恼等情感障碍为主要临床相，同时伴有适应不良行为或生理功能障碍。且某些症状至少已1个月，除抑郁反应外，症状持续一般不超过6个月。四是社会功能受损。
治疗
一是运用支持心理治疗方法，通过解释、分析、支持、指导等方法来缓解患者的不良情绪，帮助患者更好地面对应激事件，以尽快提高适应能力。二是对于情绪异常的患者，可选用适量的抗抑郁药物或抗焦虑药物，对有暴力行为的患者，必要时在短期内使用小剂量抗精神病药，以缓解症状辅助治疗。
Review：
静灵湾与身边的你一起北京哪家治疗白癜风的医院好哈尔滨治白癜风最好的医院
