1.间歇性经口置管发展史
国内外报道年，Campbell-Taylor首次提出口胃管营养法(IOE)，年Nakajima等提出对于食道蠕动功能较好的患者采用间断性经口-食道营养(IOEfeeding)，可以缩短进食时间，减少误吸和腹泻的发生率，对咽的刺激可能改善吞咽功。遗憾的是研究很少，并没有在临床上被广泛认识。
2.留置胃管的目的
（1）对胃肠道梗阻的病人可减轻胃肠道内压力和膨胀程度。
（2）对胃肠道穿孔病人可防止胃肠道内溶物经破口继续入腹腔。
（3）手术中减少胃肠胀气，便于操作并增加手术安全性。
（4）术后降低腹内压力，减轻腹胀，减少缝线张力和切口疼痛，利于切口愈合。
3.间歇性经口置管的目的
进食前将胃管经口腔插入胃内，经胃管将营养丰富的流质饮食、水与药物注入胃内，注入完毕随即拔管的营养供给法，是一种进食代偿手段，也是一种治疗吞咽治疗的方法。观察间歇性经口食管插管营养法对吞咽功能恢复的影响。
4.间歇性经口置管的优势及意义（1）有效减少胃食管返流造成的吸入性肺炎等并发症；
（2）患者不进食时，鼻腔咽部无鼻饲管刺激的痛苦，也大大减少了胃溃疡及胃黏膜出血的发生率；
（3）在插管时，患者做吞咽动作，也是一种诱发吞咽反射，对吞咽功能的恢复有很大的帮助。
（4）插管方法简单易学，便于患者及家属掌握；
（5）吞咽障碍患者由于咽反射减退或消失，插管时不会引起咽部不适和恶心呕吐，没有鼻腔插入的痛苦及刺激，同时不影响患者的形象。
5.临床上留置鼻饲管患者，会出现一系列并发症
（1）如胃食管返流、胃出血、吸入性肺炎、鼻中隔脓肿、鼻腔大出血、营养不良等；
（2）并且鼻饲管经鼻咽腔进入食管，吞咽功能训练时严重影响吞咽动作的启动和食管的蠕动；
（3）摄食训练时影响食团在咽及食管运动，同时，鼻饲管经过喷门，使喷门括约肌处于相对舒张状态，导致胃食管返流，食管分泌物误吸而导致吸入性肺炎的反复发生。
6.间歇性经口置管的临床应用意义
（1）长期需要插胃管的鼻饲者，咽反射减弱或者消失，愿意接受治疗性进食，不能经口饮水者；
（2）传统方法长期经鼻留置鼻饲管影响患者吞咽障碍而同时出现一系列并发症，经开展间歇性经口置管，消除及避免留置鼻饲管对患者的不利影响，同时配合吞咽功能训练，从而使吞咽功能明显提高。
7．间歇性经口置管的适应症
（1）长期不愿留置胃管或胃造瘘管；
(2)神志清，主动配合患者；
(3)拒绝进食者；
(4)双腔鼻导管吸氧患者；
(5)胃肠道有梗阻患者；
8.间歇性经口置管的禁忌症
(1)食管静脉曲张、上消化道出血、心力减弱；
(2)吞食腐蚀性药物的患者；
(3)昏迷患者
9.间歇性经口置管的操作方法
成人使用总长度为cm的（14或16号）的硅胶管，儿童临床采用总长度为50cm型号选择12或14号硅胶管，导管顶端用水或石蜡油润滑，润滑胃管前端15~20cm。
每次管饲前嘱患者取坐位或半坐位，下颌稍抬起，放好牙垫，选择硅胶胃管，经口腔正中向咽后壁推进导管，当到达咽喉部(约插入10cm)时嘱患者做吞咽动作，插入长度约40~50cm，即从耳垂经唇中线(闭唇时)到胸骨剑突处(患者中立位)。抽出胃液或听到气过水声，证明胃管在胃内，确认胃管在胃内后经胃管注入流质饮食，喂食后拔出胃管。
插管时间安排与生理进食时间一致，每日3~5次。该方法可减轻患者痛苦，使大部分吞咽障碍患者功能得到恢复。
10．结论
吞咽障碍患者营养支持，是近年来国内外同行越来越重视并积极进行研究和探讨的一个领域。笔者认为，对吞咽障碍的患者，如何最大化防止误吸以及保
证患者的营养、积极恢复吞咽功能，是卒中后临床诊治和护理过程中面临的一项首要关键内容。
本研究基于以上基础，通过横向比较间歇性经口管饲与长期保留鼻胃管对患者营养供给、吞咽功能恢复中的作用，探讨间歇性经口管饲技术在脑卒中所致吞咽障碍患者中应用的可行性。本研究结果表明间歇性经口管饲技术对脑卒中患者可行并安全，同时能辅助改善和促进吞咽功能的恢复，改变长期鼻饲的传统
习惯和观念。除此之外，间歇性口胃管营养法对吞咽障碍患者心理状态、营养状况以及并发症的影响，将是我们下一步的研究重点。
赞赏
