菲舍／文张进／图
青少年情绪障碍患者重回正常人生轨道，是一场艰辛的挑战。
帮助青少年患者走出情绪障碍的关键，是识别其病程发展的程度和阶段，从而采用不同的治疗和适应策略，直到患者身体机能改善，并找回驾驭情绪、适应成长的能力。
（一）青少年情绪障碍发展三阶段：警戒期、抵抗期、衰减期
青少年情绪障碍的病症特征，与“压力适应症候群”高度符合，通常包含抑郁、躁狂、混合、快速循环等症状，呈现出跌宕起伏、症状复杂的“多相”。
按照“压力适应症候群”理论，患者一般会部分或全部经历三个阶段——警戒期、抵抗期、衰减期，并体现出不同的病症特征和病症程度。
警戒期：青少年患者会出现消极、不安、焦虑、强迫等症状，以及与抑郁症相符的身体机能下滑症状，伴随焦虑、强迫、失眠等特征。
抵抗期：由于机体的自我调节功能，以及使用了抗抑郁或者抗焦虑药物，青少年患者有可能出现不能程度的症状缓解或反弹，甚至与抑郁相反的状态，包括“躁狂”、“混合”等。
衰减期：随着病情进一步恶化，大多数患者会出现抑郁、躁狂交替出现的快速循环或者混合状态，且情绪障碍发作的烈度加剧。这时，他们通常被诊断为“双相情感障碍”。这一阶段，患者的情绪调控能力完全失效，意志力极度削弱，纵欲和自毁倾向明显，人生处于剧烈动荡和迷航阶段。
（二）青少年情绪障碍的本质是能力下降
青少年情绪障碍的本质，是患者的能力问题。
具体地说，即患者的神经系统（尤其是大脑），因神经递质失衡、神经功能区受到损伤，造成神经系统阶段性异常兴奋（躁狂、激惹、烦躁），或者异常不兴奋（抑郁、木僵），使得大脑记忆、思维、注意功能受损，情绪反应越来越受本能驱动，并呈现异常活跃或不活跃状态。
青少年情绪障碍的产生，与青少年求学、就业、独立生活所导致的持续压力有关。压力加大了身体的消耗，破坏了新陈代谢，造成生理机能失调，引起心理到生理全面失衡。
于是，一遇到刺激，就引发应激情绪，以及自身欲望产生的不良情绪冲动。
（三）把握“治疗”和“适应”的辩证统一
大多数青少年情绪障碍患者的疗愈是一个艰辛、漫长的过程。根据其病程和程度，这是一个“治疗疾病”和“适应成长”的融合过程。
个人浅见，帮助青少年情绪障碍患者恢复健康的总体原则，应是“治疗优先，适应次之，边调整边适应，直至患者恢复情绪自控能力”。
治疗优先：是指通过治疗恢复患者大脑机能和生理机能，让其拥有掌控情绪、适应成长的生理基础。
适应次之：适应是青少年情绪障碍治疗的终极目标，即让患者找回适应社会、适应成长的能力，能够独立生存，健康生活。
治疗，需要减负和调养。这是一个恢复过程。
适应，需要加压和努力。这是一个消耗过程。
我始终认为，高质量的人生需要努力，需要面对挑战，激发自己的潜能。但在治病过程中，为了青少年患者更好地成长和适应，为了治疗目标更好达成，可能需要在一段时期内接受患者适应能力下降、恶化的现实，并延缓其适应学习和工作环境、适应成长的节奏。
在青少年情绪障碍的恢复过程中，必须贯彻“治疗优先”的基本原则，并承认患者适能力受损，不是一个简单的心理现象，不是意志品质、道德水平下降，而是生理机能已经严重失调、受损。
由于病情发展程度不同，患者适应能力下降和受损程度不一，对策也相应不同：
程度不严重的患者：可能不需要中断学习、工作，采取一定的心理疏导和药物干预，依然可以恢复健康；
程度严重的患者：学习、工作过程会严重影响患者的治疗和康复，成为干扰治疗、恶化健康的应激源。这些应急刺激会给他们带来难以名状的担忧和恐惧。此时此刻，暂时中断学习或工作、减少用脑负荷、减少环境应激，就成为不得而已的必然选项。
长痛不如短痛。休息、暂停，是为了更好地出发。
（四）分阶段选择应对策略，寻找个性化解决方案
按照“压力适应症候群”的理论，青少年情绪障碍随着病情的发展，病程程度会处于警戒期、抵抗期或衰竭期。在这三个阶段，可以采取不同的策略。
A警戒期策略
这一阶段属于压力适应障碍的初期。患者生理机能快速下滑，异常情绪状态和生理失调明显，但由于病程不长，大脑和神经系统机能受损通常不严重。此时患者情绪障碍症状明显增加，并向抑郁状态下滑，好在情绪控制能力基本正常。工作效率虽然下降，并伴随异常情绪反应，但仍能主动调整情绪和行为，坚持学习和工作。
因此，这一阶段的应对措施，应该是维持社会活动，并以心理疏导和药物干预帮助患者恢复健康。
社会活动：患者的学习、工作等生活功能通常不必中断，可以短期休息，或者适当降低学习、工作负荷，包括转换到压力更小、负担更轻的学习或工作环境中。
心理干预：通过理性的智慧，帮助患者认识这种病症的原因和发展规律，减少心理压力，调整作息规律，减少内耗，促进自我代谢功能的改善。
药物治疗：一般需要通过用药改善睡眠。这可显著促进脑力的恢复和神经递质的平衡。内分泌激素和神经递质失衡会加剧躯体症状和内脏不适，并严重干扰患者社会活动，造成心理波动，加快身体内耗，此时可能需要使用抗抑郁、抗焦虑药物。
B抵抗期策略
这一阶段属于压力适应障碍的中期。患者的生理机能，尤其是大脑和神经系统功能持续下滑，且病程延长，生理和心理调节机制都会参与抵抗生理机能（尤其是大脑和神经系统功能）的下滑，导致神经系统活动更趋频繁、活跃，神经兴奋程度加强，出现越来越强烈的情绪反应和越来越频繁的情绪波动。
这一阶段，再维持学习、工作等社会适应活动，会越来越低效和困难，反而会产生因应激刺激，伤害身体健康，进一步破坏大脑和神经系统功能。因此，可根据情况判断是否继续维持社会活动，大规模减负，同时加大药物治疗的力度。
社会活动：患者的学习、工作等生活功能不但可能继续损耗已经失调的生理尤其是神经系统功能，而且会成为加大情绪波动和内耗的应激源。应严肃考虑是否中断学习、工作，转移到负担较小、压力较轻的环境。
心理干预：这一阶段的心理干预，应始终保持同理心，理解患者，分担患者痛苦。同时，应创造平静从容的生活氛围，尽量不给患者施压，以免加大对患者的刺激。
药物治疗：患者在这一阶段的神经系统敏感和兴奋程度明显异常，抗抑郁药的使用会加大神经兴奋，加大内耗。尤其患者若出现混合或快速循环等状态，应尽量停用抗抑郁药。
由于神经系统异常敏感、兴奋，需要使用能调和大脑神经递质、调节内脏功能的药物，其中最主要的是心境稳定剂，常用的有碳酸锂、丙戊酸盐、拉莫三嗪等。症状严重时还要联用非典型抗精精神病性药物，如富马酸喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、鲁拉西酮等。
C衰减期策略
这一阶段属于压力适应障碍的重期，患者生理机能、尤其是大脑和神经系统功能严重失调，基本无法维持正常的社会活动尤其是学习、工作等。同时由于神经冲动的极其强烈，患者释放负面情绪的冲动频繁、强烈，会产生纵欲、破坏、攻击、自毁等非理性冲动。
因此，这一阶段的应对措施，是适当隔绝社会活动，避免环境刺激的灾难性后果，同时加大药物治疗的力度。
社会活动：患者的学习、工作等生活功能基本无法持续，应尽量避免学校、工作单位、重要社交场合等带来应急刺激，让患者呆在自己最习惯、最感到安全的场所，创造最有利于恢复的氛围。
心理干预：这一阶段的积极心理干预不但无益，很多时候还有害，因为会唤起患者以前主动进行心理调节的失败经历，成为应急刺激。此时最好的心理干预手段是适度纵容，满足患者此前未能满足的欲望（心理学上称“未完成事件”），排除“情绪地雷”。同时，家长应表现得乐观、坚定、从容、平和，不把精力过多集中在患者身上，这反而会给患者减少刺激，增强信心。
药物治疗：这一阶段是抵抗期的延续和恶化，应坚决停用增强神经系统兴奋程度的抗抑郁药物，并坚持以心境稳定剂和非典型抗精神病症药物为主，通常两种药物联用，并加大剂量治疗。尤其当患者躁狂、快速循环发作程度加剧时，需适当加大非典型性抗精神病症药物的用量。
（五）尊重青少年情绪障碍规律，争取正向回归
是否尊重青少年情绪障碍发病的客观规律，决定了治疗过程是一个持续恶化的逆向过程，还是一个稳步向好的正向回归过程。
逆向发展或正向回归，皆在一念之间。这或许就是“一念天堂，一念地狱”。
我们没有太多的试错空间。
本文原载于“青少年心理健康和双相情感障碍”（ID:gh_fab2），此次发表前有修订。
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