第七章控制和延迟机制的缺陷
自我力量
自我力量的定义：不必退行或者运用防御而管理情感、冲动和幻想的能力。
自我力量，是不必分崩离析（就是说，不必退行、或者过度使用病理性防御运作）而可以承受情感、冲动和幻想的能力。自我力量的培育需要在童年期和青少年期父母都做得“足够好”，这意味着小孩体验到的是恰到好处的抚慰和恰到好处的挫折，这两者都是必要的（见表7．1）。
表7．1控制和病理的类型总结
童年早期
青春期
照看者充分的抚慰
照看者恰当的挫折
将抚慰内化
容忍挫折
做足够好的母亲
做足够好的父母
控制的类型（“自我力量”）
病理（“自我虚弱）
刺激屏障
1．精神病：以下方面的缺陷
冲动控制
a.对退行的抵抗
容纳（初级过程）幻想
b.容纳初级过程思维
驱力延迟满足
容忍挫折
2．边缘：暂时消融或者发展滞后
情感容忍
a．冲动控制
容忍痛苦
b．情感容忍
容忍紧张
c．挫折容忍
培育升华渠道
d．容忍紧张
以幻想作为演练
e．容忍痛苦
对退行的抵抗
精神＞身体释放？
3．神经症：本能化或者抑制
自我功能退行
a．将象征性意义附加于任何可能引起防御性抑制的自我力量上（比如，自我力量＝男性化，自我虚弱＝女性化[幻想]）
驱力、情感释放的能力
b．退行可能是防御性的
缺陷的病原
4．其他
a．物质滥用
分离一个体化阶段受到干扰
b．不成熟
驱力、幻想、情感的增强
遗传
青春期个体化过程受到干扰
虽然精神分析文献里常有不同的说法，但我列出了以下的心理能力作为特定的心理力量：刺激屏障、冲动控制、容纳（初级过程）幻想、驱力延迟满足、挫折容忍、情感容忍、容忍痛苦、容忍紧张、培育升华渠道、以幻想作为演练、抵抗力比多和自我退行、使用精神释放渠道而非躯体释放渠道、自我功能退行，以及驱力和情感释放的能力。
在诊断上，自我力量的问题可以分为三类：（1）自我力量的发展性缺陷，（2）自我力量的抑制（涉及对本能化的自我力量进行防御的折衷形式），（3）自我力量的暂时退行。自我虚弱的各种形式就可以关联到心理病理的各种水平。
缺陷vs防御
自我力量经常被人与运用防御搞混淆了。我则倾向于认为，防御是将一种情感关闭在意识之外的一些心理操作，而自我力量则是“容纳”一种情感而不将它关闭的精神能力。
我们来把将情感容忍这种自我力量同潜抑这种防御做个比较。情感容忍是忍受情感而精神也没崩溃的能力，而潜抑则是你有意不让（关于情感的）思维内容进入意识。
这样想一想吧。有时候，我们也许有必要这样对病人说：“似乎你在尽量不去想这个主题，以避免痛苦。”来指出潜抑他的防御。我们来跟另外一种病人对比一下，另一位病人则意识到了痛苦的主题，却努力在心中维持有关痛苦来源的观点，以保留他执行功能的能力。你会对这位病人表示理解。换句话说，有着充足自我力量的病人不需要将情感排除在意识之外，而可以分配一定量的注意力和情绪能量来对付情感。
有时候，我们应当将自我虚弱视为一种缺陷，而非退行的防御。比如，在与病人初始的咨询中以及内省取向治疗的开始，在病人过于强烈的情感风暴来临时，处理自我虚弱的支持性干预会提供安抚。父母安抚儿童过于强烈的情感时所做的示范，通常在学前期被儿童内化，一般都会通过这种支持性技术复苏。这种原始移情或者容纳能够帮助病人培养出对治疗师的基本信任。
治疗师的支持性干预要么与人类童年早期的满足类似，要么就提供病人童年（特别是前俄狄浦斯期）通常得不到的安抚。在一开始能提供抚慰的支持性方法，会让治疗师实际上成为一个关心这位病人的人，然而这种信任的建立有另一个方面的意义，在后来可以理解为是由于对治师产生了力比多分裂的“好母亲”形象（或自体客体）移情而得来的。
当然，对于支持性方法在治疗一开始的时候处理自我虚弱比诠释性方法更好的一般性规则，是存有一些例外的。在特定条件下，当病人的防御具有危险的病理的时候（比如否认危险的现实、将破坏性的幻想转向自身、或者受虐性的挑衅），在初始访谈中，动力学诠释也可以帮助病人。偶尔，自我防御（比如投射性责备）或者性格防御（比如欺负人或者根度被动）会引起对治疗顽固的初期抵抗，这需要立即面质和澄清，不管自我力量状态如何。
在治疗的开始，治疗师具有关心态度，这对工作联盟是有帮助的。在工作作联联盟和治疗联盟建立后，病人以退行性防御方式行动的自我虚弱的各个方面，均可以获得更好的处理（见下面的案例）。
将支持的程度与对方的虚弱程度相匹配，有点像父母对饥饿的小孩的反应会根据小孩的年纪不同有所变化一样。一名饥饿的新生儿哭了，父母会尽可能快地行动起来，提供安抚和食物。因此，婴儿可以“操控”父母，父母“允许”这种操控，因为婴儿既没有能力理解食物不会立即来、要过一会儿来，也没有等这段时间的能力。然而，在8岁时，同一个小孩可能从父母那儿听到一点关于等待之优点的教育，小孩在饿的时候哭一一在非紧急的情况下，父母很可能理解为孩子想要操控当下的注意力。尽管治疗师不应该像父母一样行动，但那些自我力量像婴儿一样虚弱的病人父母，常常需要支持性方法来处理自我虚弱，至少暂时如此。而且，对这些病人使用诠释性方法会对病人产生严重的破坏，表现为威胁生命的退行。
下面的案例说明了自我力量和容忍并从诠释技术中收益的能力之间的关系。
案例
一名33岁的男性来向我咨询，他近来有无节制饮酒史和躯体暴力倾向。我开了重氮异胺给他，按需服用，在几个月里，这有助于他在冲动控制方面的自我虚弱和焦虑容忍的治疗（这段时间他在戒酒）。我也帮助他看到了自己的虚弱之处。几个月之后，在每次会谈结束之前，他开始要求我为他回顾每一次会谈的内容，特别是对涉及他虚弱之处的内在冲突所做的澄清。我的回应是，在每次会谈结束时为他提供会谈的摘要。当时，我以总结来协助他的整合活动，看起来帮他获得了更好忍受会谈中产生的情感的能力。
三年后，他已经停药很久，我终于可以向他诠释，药物曾经提供给他前俄狄浦斯移情满足。而且，在要求支持以外，他还要求我总结（整合）会谈，这代表了一种对我的“操控”，也承担着移情意义——多重含义现在终于可以进行说明了（有一些意义如下，他在控制我——对他父亲的认同；他引诱我——防御他对我的竞争心；当时他采取被动的姿态，因为内心有还想做婴儿的愿望，让我像个母亲一样照顾他——前俄狄浦斯母亲移愉。）
发展
下面列出的自我力量的发展，取决于是否会有另一个人类成员协助他来调节对他终生存在的外在和内在刺激所产生的破坏性情感反应。布雷瑟顿（Bretherton）仔细总结了鲍尔比和艾因沃斯的著作，就是这两位发现了“安全依恋”与情感调节的密切关系。一名外在的安抚人在人类童年早期和青春期是特别重要的，不过精神健康的成年人同样需要情感“支持”。童年早期和青春期早期成功的分离个体化过程对培育自我力量也是至关重要的。
分析研究者很楚有另一名人类成员去安抚苦恼的婴儿是多么重要。虽然几十年前人们就发现，生命的头6个月中，温暖的躯体接触不仅对婴儿的情绪健康是很重要的，面且影响婴儿是否能在生理上存活的能力，但是，从生物学观点看，婴儿哭了、抱着他并对他说话为什么很重要，是完全没有答案的。婴儿从这另一名人类成员身上内化一些应对能力，形成婴儿自己的一部分原始的内化图式，同时也将自己与客体形象区分开。
下面列出的特定力量在精神健康的成年人身上都看得到，要获得这些力量，需要在生命早期有“足够好的母亲”。缺陷类型的障碍通常要么是在前俄狄浦斯阶段被剥夺了母亲的安抚，要么是在潜伏期和青春期父母没有予儿章恰当的挫折。
名录及定义
1．刺激屏障（或屏幕）
将外部刺激闭除、以令自主性自我（第3章和第6章）正常行使功能的能力。
刺激屏障这种基本能力大概是天生的，而且发育缓慢。在这方面虚弱的成年人常抱怨听觉过敏：对巨大的声音感觉极为敏感。为了防御声音所产生的焦虑，病人可能将各种幻想投射到声音上，解释这一现象的方式则取决于自我的现实检验功能完好的程度。听觉敏感的现象在成年人身上的滞留，通常指示着功能的偏执化。
更准确的说，有建议说将这一术语应该改为“刺激屏幕”，因为在特定环境下，有些刺激会被允许，而另一些则会被忽略。
2．冲动控制
驱力压力产生了欲望但不因此行动的能力，比如：饥饿、性欲、攻击性（躯体、言语、野心）。
临床上说，驱力以意识或无意识愿望的形式出现，通常具有口欲、肛欲、性欲、非敌意一攻击性或敌意一攻击性的实质。因此，任何人冲动地按照欲望行动，特别是在判断力完好的情况下（通常是事后），肯定会被认为是这种自我能力上有缺陷。
物质滥用的病人中绝大多数都在冲动控制上有缺陷。实际上，对于成瘾的常用的非精神分析定义不仅包括“渴望”（或者驱力压力），还包括“即便知道负性的后果也没有能力停止这种活动”。
患有致病性肥胖或者贪食症的人，会在控制吃东西的愿望上表现出缺陷。这两种疾病中，治疗师都必须考虑到，口欲驱力满足也可能被用作是针对新出现的性焦虑的退行防御；不过，将吃东西作为防御的观点，通常不足以解释愿望驱动的行为为何如此顽固，也不足以解释控制欲望的力量为什么那么虚弱。
3．容纳（初级过程）幻想
不必体验到意识被初级过程思维污染的能力。
弗洛伊德第一次将初级过程描述为一种持别存在于梦、童年早期、玩笑和失误中的思维类型。初级思维的特色是非逻辑、凝缩的、象征化、置换的念头。也是没有时间感的（而次级思维过程包括时间感和逻辑思维）。
弗洛伊德一开始认为初级过程是以视觉形式出现的思维，但其他人后来弄清了，其中也会含有听觉和其他感官感觉。而且，梦并不仅含有初级过程机制，也可能有现实取向的、逻辑思维，以及时间表象、良心、防御、各种感情和自主性自我功能。
因为初级过程机制在所有人类身上都在无意识地运行着，所以必要的区分性评估所
