音乐在儿童早期身心发展中，是一项结合听觉、口语、情感、肢体、认知、人际关系等不可或缺的重要活动，因为音乐活动内容包括纯听音乐、肢体律动、歌唱、敲打乐器、合奏(唱)，除了藉由听觉启发孩子运用肢体，对自己以及外界环境探索，可提高其听觉敏感度、听辨力、听记力、听序力之外，更有美感教育，增进欣赏力，在艺术浸盈中，培养优质心性。而音乐应用在身心障碍儿童身上，正可以利用音乐，此一种非语言的沟通方式，将注意力由原先的障碍处，如肢体残障，情绪困扰……转移到有趣的音乐活动上，跨越部分障碍，增强学习力，改善原来非正向的行为模式，拉近与一般孩子的发展差距，把握三岁以前的黄金学习时期。
本文主要介绍音乐治疗师如何以音乐治疗(MusicTherapy,以下简称MT)技巧与行为修正(BehaviorModification,以下简称BM)技巧，帮助一位2岁弱视并情绪行为障碍的小男孩，突破亲子关系纠结盲点，改善情绪行为问题，首度发展人际关系，减轻母亲心理压力，进而融入一般幼稚园，顺利与同辈共同成长。
目的本文主要目的在呈现完整的MT疗程，包括(1)治疗步骤：从医师诊断→了解个案背景→MT评估→洞悉个案问题症结→运用MT技巧与BM技巧→改善个案、亲子、家人互动问题→达成治疗转衔目的。(2)治疗记录：数据、文字、图表及录影带记录。
个案背景个案小扬(以下简称Y)出生于87年6月，是家中独子，亦为长孙。父母大学毕业，母专职家庭主妇。母怀胎6个月时因出血安胎一个月，怀胎8.5个月破水，再安胎至10个月催生，胎儿重克。母亲叙述：Y两个月颈部仍软的；1.1岁看复健科门诊转作职能治疗，因自己觉得可以作的比治疗师好，故仅做几次即停止；Y1.3岁双手大拇指作电疗，但因对人(尤其接触医疗人员)有害怕、恐惧情绪反弹，故仅做几次又暂停。1.9岁时，母亲因个案严重情绪问题、异常哭闹退缩行为，以及无法与任何小朋友相处为主诉，主动要求作MT。
医师诊断89年3月Y1.9岁，经复健科门诊医师开MT卡转介作自费MT。卡上叙述：主观(S)观察--个案36周出生，重克，先天性白内障(congenitalcataract)；6个月头部控制，8个月翻滚及坐；客观(O)观察--已独立行走，情绪控制与同辈关系不佳，口语说话中断(?)；医师诊断(A)--混合式发展疾患(MixedDevelopmentDisorder)备注：S-Subject;O-Object;A-Assessment
音乐治疗评估评估分两阶段：
(1)和家长晤谈，顺便观察亲子依附方式(2)为排除家长干涉或依黏，个案需单独留下与音乐治疗师作音乐活动的客观评估，包括听觉分辨、听觉记忆、听觉编序、听觉理解、认知、情绪处理、社会互动、音乐能力与行为……
母亲叙述Y是位外表好奇、结实、四肢无异状的小男生；配戴凸透镜帮助维持0.5的视力，这较当初几近全盲的预估，使母安慰许多。但也因这厚重的镜片，换来大人过多询问与小朋友无心戏语，这使Y不愿抬头看人，也不喜欢和小朋友玩。只要有第三者出现就躲在母身后；只要母与第三者交谈几分钟，他就开始吵闹不休，母极尽耐心劝说，长期下来没有改善，反而哭闹现象越演越烈，母已到了不堪负荷地步。在家中，Y与父互动不佳，祖父母似也因Y配戴眼镜、常哭闹而未多亲近；母成了唯一爱和安全感的来源。Y接受及表达性语言发展均佳，记忆力不错；目前并未作任何治疗，也未服任何药物。
治疗师观察Y是被母牵着手进入，母要其向T问好，未从，情绪显得不安定。看到邦哥鼓和大鼓，急忙一手拉着母亲，另一手去拍拍、敲敲(以上中、大型两种乐器离治疗师较远的左右方向)；对于靠近治疗师(以下简称T)旁边的钢琴及装满许多沙铃等不同小型乐器、玩具箱子，却迟迟不靠近。当T与母谈没多久，Y就拉着母手说"出去"，母安抚并解释，Y即要求"抱抱"，母顺Y意抱起后仍哭闹要出去，母又放下Y诱导他去拍鼓；如此交替多次，Y哭闹变本加厉。而母从一进门到向T口述Y情况中间十多分钟，她的视线一直在Y的身上，身体也一直随着Y移动，无法定坐，直至T清楚地说"Y妈妈，请你不要以Y为重心，自己先坐下来"。母恍然大悟，立即坐定，T这才首度与母面对面交谈；而此时的Y则一下坐母腿上，一下跑去敲鼓，哭闹减少。T拿出部分小型乐器及玩具，放在近母位置的小桌子上，Y开始自己玩，但随时想说什么就问，数度打断大人谈话，母有问必答，虽向Y解释大人谈话小朋友不要插嘴可以自己玩，但母仍一直回应Y的每一次问话，却未见效果。
音乐活动评估与母分开的Y，哭闹是必然现象，无法进行任何音乐活动的评估也是意料之事。经T研判，唯设定合理、清楚又符合Y能力范围内的规则，诱导Y经历一次成功的自我情绪控制，是将来治疗介入是否生效关键。因此T以"不哭，坐下，马上开门"重覆指令，应对Y不断的大哭大闹。25分钟后，Y达成"不哭"，但未坐定，30分钟后，Y达成"不哭，坐下"后，T立刻开门。一开门，见到母并抱住，此刻Y哭累终于安定下来，T则与母谈处理Y的情绪方式、治疗目标，并提供教养方面的建议与技巧。母表示非常需要专业人员的介入处理母子纠结关系。
经过MT评估后，有四个问题待改善(1)Y的情绪与行为需要优先单独处理(2)Y的人际关系与社会互动次之(3)Y母亲的无助、情绪低落、夫妻沟通模式(4)Y父亲对Y的教养支持与参与
治疗方针为(1)(2)项透过1:1MT处理，(3)(4)项课后与母晤谈咨询处理。故排定Y经T的研判，1:1个别治疗数次后，再进行1:2以上的小团体治疗。每次课后，视Y上课情形与母心理情绪状态，再和母晤谈15-30分钟。
音乐治疗技巧1、开始/停止(Start/Stop)-任何音乐活动，如乐器敲打、肢体律动，均以此技巧为原则。目的：藉由听知觉感官刺激活动，协调其他大小运动肌肉、视知觉……学习自我控制，并由外在乐器操作、肢体操作练习过程，转为内在情绪控制。
2、呼唤/回应(Call/Response)-藉由各种乐器或发声设定双方同等、接续表达机会。目的：诱导个案增加初始行为(initialbehavior)，进而产生连续、顺畅的声音互动或乐器(非语言)互动，提高学习能力。
3、乐器技巧(InstrumentsSkills)目的：藉由不同乐器的操作，如吹管乐器、打击乐器……敲打曲子的新学习，提高自信，借此正向引导其他方面学习。
行为修正技巧1、忽略法─对个案某项行为不采任何回应，是减少该项行为的重要方法之一。目的：母对Y哭闹行为，处理方式采呵护安抚较多，可能给予过多的注意力，而使Y在经验中学习到单一外界回应，并认为当他不顺心哭闹时，他"应该"得到"呵护安抚"；哭闹行为"被忽略"，是一项新的学习，在此时介入是适当时机。
2、增强法(Reinforcement)─指透过增强行为来维持行为。目的：针对Y在不同阶段采不同增强法。如初阶段Y有意愿操作乐器，即给予持续性增强；中阶段Y已与T建立关系，乐器操作也较熟悉，则需采间歇性增强(intermittentreinforcement)
3、逐步完成(Shaping)─是用来建立一个原来没有的行为时所用的程序，这有时也称"逐渐接近目标法(successiveapproximations)"目的：T希望Y的哭闹行为，能将挫折情绪转移到非语言性质的表达在敲中、大型鼓上，故T运用数量(amount)、持续度(duration)、强度(intensity)，即逐渐增加敲鼓的次数、时间、力度。
疗后检讨与建议治疗目标目标1-1结果：观察期平均0%，治疗期平均85%，超过预定目标80%。8周后即达80%以上。目标1-2结果：观察期平均0分，治疗期平均1.25分，超过预定目标1分。11周后普遍可达1分以上。
目标2结果：观察期平均0%，治疗期平均35%，9周后达40%以上，但未达目标50%。
治疗过程Y在有结构的治疗环境与技巧下，暂时与母分离，由第三者专业人员在短时间积极介入，其问题行为得以有效处理，情况立即改善。经T建议在第8次治疗时参加坊间音乐班适应小团体中长时间活动。第20次治疗安排1:2的另一位男孩，他是85年次(大Y2岁)，医师诊断为自闭症(InfantileAutism)，他的心智与社会互动处于初级阶段，极少口语仿说；安排两人一起上课原因有三：(1)二人治疗时间前后相近，且Y对这位不说话的小哥哥好奇，又表现主动友好之意(2)Y在语言上占优势，而小男生在体型上高壮于Y，故Y不会因对方可能以言语刺伤退却，且又可以与他人建立同伴关系，是属安全性建立人际关系的第一步(3)双方家长均认同此安排是互惠(Y可刺激小男生的口语发声同侪互动)。第21次治疗时Y进入一般幼稚园上半天适应长时间大团体生活。
家长态度母极重视与T的晤谈，不仅每次与T交换意见，寻问解决之道，自己翻阅、思考相关教养书籍，并经T的建议调整与先生的沟通模式以及对先生之前较不参与的看法，且回家后配合T建议方式处理与Y的相处；后期父亲实际参与，更促使家庭产生良性互动，进而发挥功能。
未来建议采每半年追踪评估一次方式，或家长视Y特殊学习发展状况再安排作MT。
总结本案是MT在早期疗育介入成功的案例。治疗师在第一时间内依据评估时观察亲子互动关系，以及问题症结的主因，设定适当目标，掌握住改善Y的行为契机。另外母思考、阅读、接纳意见、尝试调整，是关键角色。后期夫妻沟通模式调整，双向有效交流，促使父主动加入，展现母渴望已久的参与，更助益个案得自于家庭平衡的教养。如此治疗三角关系：个案←→治疗师←→家属，形成合作增强效果。
本文结论本个案报告在提出下列几项重点
1.提供本土化音乐治疗个案案例目前音乐治疗被广泛地应用于特殊教育及医疗机构，但较偏向娱乐活动的其中一项目项目，对于其深入及严谨完整性较缺乏认识。又音乐治疗缺乏本土性研究，故本文有抛砖引玉之目的。
2.音乐是极佳的情绪舒发管道音乐可谓人类共通语言，无论种族、肤色、年龄、职业、身心机能，均能毫无戒恐地接受它，在乐声中无形或无语的有效学习，以及作情绪的调整。对于发展迟缓幼儿而言，音乐治疗更是早期疗育治疗上的最佳利器，若应用得宜，可将介入治疗效果发挥到最大。
3.强调早期疗育对父母提供相关教养亲职资讯的重要性如何提供父母相关教养资讯，帮助其建立良性的互动关系发展，传递亲职技巧，凝聚家庭成员相互支持力量，分担因孩子成长所带来的问题压力，也是早期疗育重要的一环。
4.整合早期疗育团队及适度介入的必要性本个案接受音乐治疗的同时，并无接受其他治疗。依个人浅见，若在一开始有其他治疗团队作一次整合性的评估，相关心理师、社工师介入，相信不仅能缩短疗程，节省社会资源，对个案也有更大的帮助。
5.治疗是短暂，家庭教养是长期对于发展迟缓需要早期疗育的幼儿而言，治疗是短暂的，切入性强力介入虽有时效急切性，但家庭不断的支持养育，才是其发展过程中长期的能量来源。是否需要治疗、何种治疗介入、何时介入、何时退出，才能照顾到真正需要早期疗育帮助的孩童，再再考验早期疗育的团队每一位成员。参考书目：1."发展迟缓儿童行为─改变技巧的原则与应用"，早疗会讯，第十九期.7.第1-2页。2."基本行为原则与程序"，行为改变技术─理论与运用，第二篇，黄裕惠译，，学富文化事业有限公司，第43-页。3.JayneStandley..MusicTechniquesintherapy,counselingandspecialeducation,FloridaStateUniversity.4.WilliamB.Davis.et.al.TheMusicTherapyTreatmentProcess,AnIntroductiontoMusicTherapy-TheoryandPractice,Wm.C.BrownPublishers.-.
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音乐治疗如何改善言语障碍？促进3个月宝宝语言发育的音乐音乐治疗对自闭症儿童语言和说话有多大帮助？预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇