冰轮杯第三届氧与健
网络科普大奖赛参赛作品49
一病案分享：
患者男性，48岁，年6月3日和朋友自驾从青海出发到西藏旅游（仅用2天），6月5日到达西藏拉萨（海拔约米左右），6月6日白天出现意识模糊，当晚被朋友发现意识丧失，医院行高压氧治疗一次并输液治疗（具体不详），病情无明显好转，于6月9日到我院高压氧门诊就诊，入院查体：平车推入，意识呈昏睡状，烦躁不安，不能对答，查体不合作，双瞳孔等大等圆，直径3.5mm，光反射灵敏，四肢可活动，双下肢病理征可疑，余查体均不配合。急诊头颅CT示：脑灰白质界限不清，脑沟变浅，脑室变小。胸部CT示：双肺纹理模糊,肺野呈磨玻璃样密度增高阴影改变。考虑高原性脑水肿及高原性肺水肿。给予急诊高压氧治疗，方案如下：0.1MPa（2ATA）,升压20分钟，稳压吸氧30分钟，休息5分钟，继续吸氧30分钟，减压25分钟。首次治疗后患者出舱时意识明显好转，可对答。高压氧治疗前意识模糊，烦躁不安高压氧治疗后意识转清，正确对答二、什么是高原病：高原病(MountainSickness)根据病程的不同分为急性高原病和慢性高原病。急性高原病(AcuteMountainSickness，AMS)一般是指在没有适应的情况下由平原进入高原（海拔米以上）或由高原迅速进入更高海拔地区时，在数小时至数天内发生的各种临床症候群。急性高原病根据临床症状的不同又可分为：急性高原反应、高原性肺水肿、高原性脑水肿。最初的急性高原反应并不直接威胁生命，表现为头痛、乏力、食欲不振、恶心或呕吐、头晕、失眠，如果症状持续不处理则可能发展为高原性肺水肿（HighAltitudePulmonaryEdema，HAPE），其特征是体力下降，运动时呼吸困难和劳累引起的干咳，继之出现休息时呼吸困难，啰音，咳嗽以及粉红色泡沫痰，端坐呼吸、嗜睡。这种疾病是一种非心源性肺水肿，由过度缺氧性肺血管收缩和异常高的肺动脉压力和毛细血管压力引起，这些高压导致非炎症性和出血性肺泡毛细血管渗漏，最终导致肺水肿。高原性脑水肿（HighAltitudeCerebralEdema，HACE）的症状包括步态不稳，躯干共济失调、意识改变，如嗜睡、神志不清，部分出现轻度发烧。如果不采取适当的治疗措施，昏迷可能会迅速发展，甚至在24小时内因脑疝而死亡。在海拔米以上至少两天后才可能发生高原性脑水肿。高海拔的低氧血症可导致交感神经系统激活和外周血管收缩、液体潴留，随着血管内皮细胞通透性的增加，脑缺氧、脑血流量和脑容量增加，导致血管性脑水肿。慢性高原病(ChronicMountainSickness，CMS）是指长期生活工作在海拔米以上的人群，由于低氧逐渐造成的心脑血管、血液系统等慢性病态，主要可分为：慢性高原反应、高原心脏病、高原血压异常、高原红细胞增多症。慢性高原反应是指急性高原反应持续3个月以上不恢复者，表现为疲劳、头痛、头晕、睡眠障碍、肌肉和关节疼痛以及注意力不集中、记忆力减退等。高原心脏病是以慢性低压低氧引起的肺动脉高压为基本特征，并有右心室肥厚或右心功能不全。主要表现有心悸、气促、咳嗽、呼吸困难、肺水肿等。平原人移居高原后的体循环血压改变可以表现为血压增高或降低，多数表现为血压增高。高原红细胞增多症是由于高原低氧环境引起的红细胞过度代偿性增生，可引起气短、乏力、精神萎靡、心悸等。三、高原病的治疗：（一）急性高原病：发生急性高原病应立即停止攀登并休息，并进行氧气的补充和药物的干预。对急性高原反应或高原性脑水肿治疗：乙酰唑胺或地塞米松(每6小时给予4-8mg)。用于头痛的NSAID、止吐药对症，如症状仍然存在，则需下降海拔米至米，有条件的可以使用便携式高压氧舱。当出现高原性脑水肿或高原性肺水肿时，立即下降是挽救生命的方法,有条件尽快行高压氧治疗。（二）慢性高原病：慢性高原反应给予吸氧，实在无法缓解只能从高原上下到平原上。出现了高原心脏病要脱离高原环境、吸氧，给予强心、利尿等药物治疗。随着对高原低氧的适应，高原血压异常可恢复至原来水平。高原红细胞增多症可脱离低氧环境、吸氧，酌情抗凝和溶栓等药物治疗，有条件也可行高压氧治疗。
四、高压氧治疗原理：高压氧可迅速纠正机体的低氧血症，改善和消除组织（特别是脑组织）缺氧状态，纠正缺氧所致的肺小血管收缩，血液黏度降低，肺的微循环改善后肺循环阻力降低，从而降低肺动脉压；高压氧可解除缺氧所致的支气管痉挛，有利于改善通气功能，同时气道内的阻力略有增高，有利于阻止肺水肿的形成。高压氧可收缩血管，减轻组织水肿，尤其是减少脑的血流量，减轻脑水肿，降低颅内压；血氧含量增加，改善脑缺氧，高压氧的穿透力强，可以打断脑缺氧与脑水肿间的恶性循环。高压氧可改善脑功能、刺激网状上行激动系统促进苏醒。高压氧可阻断缺氧所致红细胞过度增生的恶性循环。
五、高原病的预防：高原病是可以预防的，非药物预防首选高压氧预处理：连续3～5次，每天或隔天一次，每次1～2h，2～2.5ATA的高压氧治疗方案。高压氧可较好的激发机体的内源性保护机制，从而减轻了进入高原后导致的各种不良影响。其次进入高原的速度也有讲究，在中等海拔米或以上停留几天，徒步旅行或米以上的一日游攀登，上山速度-米/日，-米以上，每隔3-4天休息1天；对急性高原病早期症状进行适当治疗，预防严重高原病。药物预防：一线用药：硝苯地平缓释片可预防高原肺水肿，20～30mg，q12h,二线用药：磷酸二酯酶-5抑制剂(例如，他达拉非，每天两次，10mg)或地塞米松，每天两次，8mg。编者注：去高原前需要心理和生理的准备，普及高原疾病的相关危害知识，旨在提高人们对山脉不仅美丽，而且危险的意识，缺乏这些知识可能会对健康甚至生命造成严重威胁。氧是生命之源氧是治病之本作者：医院高压氧科高宾丽
主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会
承办：医院，医院第六医学中心，医院，安徽省中科大附一院，内医院，医院。
执行主席：丁建章
评委会：组长：潘树义。副组长：丁建章刘青乐陆敏邵伟波宁荣霞孙明莉
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页面编辑：汤丹霞
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