1 躯体形式障碍的临床表现与诊断
3 躯体形式障碍与其他精神障碍的共病情况
portegijs等[14]报道显示躯体形式障碍患者多属于社会较低阶层,更多的人处于失业或依靠抚恤金、社会保障救济金生活,他们比其他病人使用了更多的非精神病学的保健资源通常在非精神疾病医疗机构中躯体形式障碍的诊断往往是一种只有当所有有关器质性疾病的考虑能去除后的排除诊断这种方法会延误诊断,降低充分治疗的可能性,使得检查过程花费很大,时间很长
全科医疗作为基层医疗的最佳模式是一种以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性和个体化的医疗保健服务全科对于躯体形式障碍与其他精神障碍及躯体疾病的识别与治疗是目前减少保健资源过度利用的人格障碍重要途径之一综合的临床对躯体形式障碍的正确与及时的识别可以适应联络会诊精神病学和综合精神病学的需要,有助于避免患者进行过多不必要的检查,以接受更为及时有效的治疗,从而更好地推动当前医疗保险机制的发展
4 gureji o, obikoya b. somatization in primary care: pattern and correlates in a clinic in nigeria [j]. acta psychiatry scand, 1992, 86(3):223-227.
(:shurenadmin)
2.1 综合 国内孟凡强等[3]研究发现躯体形式障碍患者约占综合门诊就医病人的18.2%,低于尼日利亚gureje等[4]的报道(在频躯体形式障碍治疗繁就医患者中躯体形式障碍的患病率45%),平均年龄为36岁,女性多见,在过去一年里,患者平均就医13次,治疗效果普遍较差,60%的患者感到治疗后无变化或恶化,最常见亚型为躯体化障碍fink等[5] 以icd-10为诊断标准,对392名内科住院病人进行调查, 发现患躯体化障碍率为5%dewaal等 [6]在有关功能性损害和焦虑症、抑郁症共病患病率的调查中,发现综合就诊人群中, 躯体形式障碍患者占16.1%
1.1 躯体化障碍(somatization disorder,f45.0) 主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状,持续时间至少两年可涉及任何系统和部位,反复到医疗机构就诊最常见症状为疼痛、胃肠道症状、性功能障碍、假性神经症状为慢性波动性过程,未分化躯体形式障碍通常存在明显的焦虑和抑郁,伴有社会、人际和家庭方面的长期功能损害
1.5 持续性躯体形式疼痛障碍(persistent som- atoform pain disorder,f45.4) 主要特征为持续、严重的疼痛,不能用生理过程或躯体障碍予以合理的解释情绪冲突或心理社会问题与疼痛发生相关,症状持续六个月以上,并使病人社会功能受损
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1.2 未分化躯体形式障碍(undifferentiated somat- oform disorders,f45.1) 主要特征为躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点,有患者的社会功能障碍除病程短于两年外,符合躯体化障碍的标准
1 中华医学会精神科分会.中国精神障碍人格障碍分类与诊断标准 ccmd-3[m]. 第3版.北京:山东科学技术出版社,2001.108.
2 躯体形式障碍的患病情况
国内目前尚无有关基层保健机构中躯体形式障碍的报道,然而,有相当部分躯体形式障碍患者会在基层保健机构中就诊因此,全科作为医疗过程的“守门人”,他们对于此类疾病的识别具有重要意义
maier等[12]的报道认为抑郁症、广泛性焦虑障碍和躯体形式障碍在基层保健机构和普通人群中是最常见的精神障碍这些精神障碍也显示出更为常见的共病现象, 但至今仍无特定的生物学机制去解释此类共病现象的相互影响因素他们对1 448位精神科门诊病人作了调查,有175位(12.1%)患者符合dsm-iii-r躯体形式障碍的诊断标准,最经常伴发的疾病是抑郁障碍,然后是大学生学习心理障碍焦虑障碍,主要指惊恐发作,其中110位(63%)躯体形式障碍患者符合人格障碍的标准在一项392名内科住院病人的调查中, 36%躯体化障碍病人同时患有其他精神障碍, 11%为抑郁, 25%为焦虑[4]henningsen[13]对常见精神障碍的可认识原因和诊断的研究显示躯体形式障碍、抑郁、焦虑诊断重叠率高达79.6%由此可见,躯体形式障碍与其他精神疾病的共病情况是比较普遍的
faravelli等[11] 1997年在弗罗伦萨的两个社区进行了躯体形式障碍的发病率调查,673名随机入选的受试者由他们各自的全科进行调查四位经过精神病学特殊培训的全科参加整个调查过程,一年发病情况如下所述:13.8%发生未分化躯体形式障碍,4.5% 发生疑病症,0.7%发生躯体化障碍,0.7%出现身体畸形障碍, 0.6%发生大学生心理障碍案例躯体疼痛障碍,0.3%发生转换性障碍
但孟凡强等[3]的研究资料未发现躯体形式障碍患者同时诊断为焦虑障碍、抑郁障碍、精所致精神或行为障碍faravelli等[11]的研究亦表明在躯体形式障碍与焦虑障碍之间没有发现特有的共病现象,因此,有关躯体形式障碍与其他精神障碍的共病问题尚待进一步研究
6 dewaal mw, arnold ia, e
ccmd-3(中国精神障碍分类与诊断标准)[1]和icd-10(国际疾病分类第10版)[2]列出了躯体形式障碍的五个亚型:
躯体形式障碍 临床识别
躯体形式障碍患者在综合的就诊率很高,患者的病感强,病程长,常主动、长期、反复就医,常被非精神科专科所忽视
4 躯体形式障碍临床识别的重要性
2 世界卫生组织icd-情绪行为障碍儿童10. 范肖冬,汪向东.精神与行为障碍分类.临床描述与诊断要点[m]. 北京:人民卫生出版社, 1993. 129-135.
王学慧等[7]对综合神经科门诊就诊病人的精神障碍情况作了调查,采用美国《精神障碍的诊断统计手册》第四版(dsm-ⅳ)诊断筛查了406例首诊病人,其中诊断为躯体形式障碍的患者占神经科门诊精神障碍的52.0%,慢性疼痛症状最常见,占80.4%,这与神经科专科性质相关
3 孟凡强, 崔玉华, 沈渔村, 等. 综合躯体形式障碍临床特点的初步研[j]. 中国心理卫生杂志, 1999, 13(2):67-69.
2.2 基层保健机构 在基层保健机构中躯体形式障碍的研究不及其他精神疾病广泛fink等[8]的研究调查了丹麦奥尔胡斯市在全科处连续就诊的191位病人,躯体形式障碍的患病儿童语言障碍率为22%~58%,患者在年龄及性别上无统计学意义,4位诊断为神经衰弱的病人同时符合icd-10中躯体形式障碍诊断标准,最常见的诊断为自主神经功能紊乱,14.1%的病人符合标准lobo等[9]通过进行标准化精神病学访视发现在西班牙基层保健机构中有9.4%的病人符合躯体形式障碍的诊断标准kirmayer等[10]调查了685位在一家全科医疗诊所连续就诊的病人研究者发现共有26.3%病人符合一种或一种以上躯体形式障碍的诊断标准患病率的不同与研究者所调查的人群分布、使用的调查工具及采用的诊断标准不同有关
1.4 躯体形式自主神经紊乱(somatoform autonomic dysfunction,f45.3) 主要特征为症状集中在主要受自主神经支配的器官或系统的躯创伤后应激障碍又称体障碍,即心血管系统、胃肠道系统、呼吸系统及泌尿生殖系统病人在自主神经兴奋症状的基础上,又附加了主观性的症状,如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感等,并坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统,但检查不能证明这些器官或系统发生了躯体障碍
有关躯体形式障碍的鉴别诊断步骤:首先,应检查患者有无躯体疾病某些躯体疾病可与躯体化并存,或被躯体化所掩盖因此,对有躯体化的患者应首先进行周密的体检,以防漏诊了严重躯体疾病;其次,应考虑抑郁症和焦虑症(尤其是惊恐障碍)躯体化的可能抑郁症和焦虑症是躯体形式障碍最常见的两类原因,且发生率远高于躯体形式障碍,及时识别抑郁症和焦虑症,不但能避免误诊误治,而且有助于防止抑郁症患者的自杀躯体化障碍,有助于避免躯体化成为慢性;最后,应在躯体形式障碍范围内进行鉴别诊断,如果躯体化问题患者没有妄想幻觉的依据,也排除抑郁症和焦虑症,则应考虑躯体形式障碍的可能,进一步作亚型分析时主要依据其临床特征
躯体形式障碍患者常因各种躯体症状反复就医,其个性特征以内向不稳定为主,心理治疗效果较差,社会适应能力不理想患者对于躯体不适感的反应和耐受性以及各种不适感引起的行为变化受个体的感觉、认知、情感以及社会文化背景所影响
5 fink p, hansen ms, oxhoj ml. the prevalence of somato-form disorders among internal medical inpa适应障碍症tients [j]. j psy-chosom res, 2004, 56(4): 413-418.
躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症患者因这些症状反复就医,各种医学检查结果阴性和医生的解释均不能打消其疑虑即使有时存在某种躯体障碍,也不能解释所述症状的性质、程度、或其痛苦与优势观念[1],慢性化趋势及精神残疾不仅对患者生活和工作产生危害,同时也已成为医疗服务的高消费者,导致保健资源的过度利用,助长了医疗费用的日益增长,因此对于此类疾病的认识引起了医学界的重视
1.3 疑病症(hypochondriasis,f45.2) 主要特征为担心或相信患严重躯体疾病的持久的优势观念正常的或普通的感觉与外观常被病人多重障碍儿童视为异常的或令人苦恼的,认为自己存在畸形或变形,其注意力常仅集中在身体的一个或两个器官或系统,并且抗拒接受多位不同的医生关于其症状并不意味着躯体疾病或异常的反复保证白癜风传染途径全国白癜风最好医院
