(国际儿童尿控协会、美国儿科学会)
VandeWalleJ,RittigS,BauerS,EggertP,Marschall-KehrelD,TekgulS;AmericanAcademyofPediatrics;EuropeanSocietyforPaediatricUrology;EuropeanSocietyforPaediatricNephrology;InternationalChildren’sContinenceSociety.
EurJPediatr.Jun;(6):-83.
1class遗尿症的治疗：本临床管理方法(CMT)应有助于：
提高认识
为受疾病困扰的家庭和医生提供及时信息
覆盖源自不受监管来源的错误建议和误传
循证治疗策略的有限推荐
在初级护理中，遗尿症的“反复摸索尝试”治疗模式比较常见；这种方法浪费时间和财力并加重受遗尿困扰家庭和医生的挫败感。这种疗法也可能对患儿产生负面心理影响。我们相信ICCS标准列出的合理治疗方法可以有更高的成功率。
在初级护理中，由于时间和预算上的局限性限制了每个患儿坚持遵守治疗方案，从而使治疗结果不理想。相比初级护理医生而言，专家有更充裕的时间实施一套完整的诊断评价，进而可使治疗结果得到改善。我们还认识到在研究的水平上可因国家和中心的专业差异而不同。因此，我们提供两种级别的评价建议，以便医生选择最适策略。
遗尿症患者初级护理策略
策略1：最小化的评价，仅包含一次就诊中的诊断调查必要组成部分，包括评价和治疗或转诊至顾问医师或专科中心。而该诊断调查可于一次就诊中施行。
策略2：策略1的所有组成部分和一小部分可能花额外时间在初次会诊以及治疗前两次就诊或转诊中的其他评价。这可能为一线治疗带来更大的成功机会。
如果所选策略没有成功，该患儿应被转诊至专家门诊以获得更深入评价。图1为遗尿症患者推荐评价的流程图(策略1和2)。
图1：遗尿症儿童的策略流程表
策略1
策略2
1.基本评价过程
全面病史采集是策略1和2的必要组成部分。尽管该CMT（临床治疗工具检查表）设计由医生填写，但它应被改编为患儿/家长的“自评”测试并提前交给患儿家庭以减少就诊时间。
2.体格检查
就诊时需进行详细的体格检查，注意是否存在罕见的解剖学(包茎和小阴唇粘连)或神经学(脊柱机能障碍)病因。尿动力学研究，X-射线和膀胱镜检不适于此背景；如果适应症是基于收集的数据，则患儿家庭应转诊至专家。
3.确诊NMNE患者
公认的观点认为日间症状应在治疗遗尿症之前治疗，因为膀胱功能障碍可能与去氨加压素和唤醒治疗效果不佳有关。NMNE患者必须转诊至专家处。因为导致该类患儿出现这些检查结果的病因复杂，对于他们的治疗具有争议且因为鲜有循证医学治疗指导而不在该共识范围内。此外，很可能存在治疗抵抗，并且许多建议的疗法需要超适应症的药物治疗。
4.便秘患者
遗尿症(尤其NMNE)常与便秘并发。因此在治疗遗尿症前应识别和治疗便秘
遗尿症治疗指南
单症状性遗尿症（MNE）
MNE可被全科医师有效治愈。有两种一线治疗选择可用——去氨加压素和尿床报警器。它们的最初选择应受患儿家庭的治疗动机级别及偏好的指导(策略1)。日记中的信息(策略2)将鉴别出4种MNE亚型中的一种并允许依据患儿的特点和家庭的治疗动机对治疗进行微调。
未完待续，遗尿症的一线治疗介绍在下期中具体阐述。
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