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非精神病性心理障碍----心理紊乱（Psycho-disturbance)
心理紊乱
类型
症状细分
临床表现
诊断要点
病程
治疗方法
愈后情况
神经症 Neurosis
焦虑症
急性焦虑症（惊恐障碍）
精神症状：不明原因的强烈的失控、窒息、濒死感，躯体症状：心悸、呼吸困难、手脚麻木、发冷、多汗、震颤等。
1)原发性的没有焦虑刺激诱发的；2)同时具有精神性和躯体性焦虑；3)间歇期除担心复发外，没有其他症状。
一个月至少３次，每次几分钟，不超过１小时
支持性心理治疗、放松疗法、行为疗法、催眠疗法。可用药物减轻症状。
由于病程短，愈后较好。
慢性焦虑症（广泛性焦虑障碍）
精神症状：经常有不明原因的紧张和烦躁，躯体症状：坐立不安、唉声叹气、心悸、胸闷、多汗、呼吸困难等。
6个月以上
恢复期比较长，有癔症倾向或有亲生念头的患者愈后欠佳。
恐怖症
特定恐怖症
精神症状：对特定的事物或情景会产生焦虑不安和惊恐万状，并竭力回避；躯体症状：心慌、脸红、出汗、颤抖。
1)有明确的引起恐怖反应的刺激；2)发病时有植物神经系统功能紊乱症状；3)明知反应不合理，但难以控制，竭力逃避。
１）每月发生3次以上，２）或担心再发生的焦虑持续１个月以上，３）每次发病持续５～10分钟。
脱敏疗法、满灌疗法、计划实践法，可以用药物缓解焦虑和恐惧。
场所恐怖症
精神症状：对特殊的有包围感的场所产生恐惧；躯体症状同上。
社交恐怖症
精神症状：对社交场合和人际交往产生恐惧；躯体症状：紧张、脸红、出汗、举止不自然、言语不流畅。
强迫症
强迫观念*
１）强迫思考，反复思考毫无意义或无法解决的问题；２）强迫怀疑，对自己的行为产生怀疑（如：关门了没有）；３）强迫联想；４）强迫回忆。
１）源于自我又违反自我意志； ２）虽竭力抵抗但仍无法控制和摆脱；３）内心感到焦虑痛苦。
３个月以上
模拟法、意向逆转法、松弛法、自控法、森田疗法等，需要结合药物治疗。
病程多迁延，容易因某些因素刺激而加重。愈后不佳的主要原因：症状严重、发病前人格缺损、存在持续的社会应激。
强迫情绪
对某些事物产生不必要的担心或厌恶
强迫意向
反复出现违背自己意愿的内在冲动，如：杀人毁物等念头，强迫地担心会丧失自控力。
强迫行为
顺从性强迫行为，如反复洗衣、搓手、计数、做严格的礼仪动作等。
躯体形式障碍
躯体化障碍
反复出现各种各样变化不定的躯体症状，但经医学检查未发现器质性病变。
１）以躯体症状为主；２）医学检查未发现相应器官的病理性改变；３）对躯体症状过份担心；４）反复求医，阴性检查结果和医生的解释仍无法消除其疑虑。
２年以上（不到２年为未分化躯体形式障碍）
可用投射分析，支持性心理治疗、心理动力学心理治疗、认知治疗、森田疗法。可用副作用小的药物减轻焦虑或抑郁症状。可用频谱疗法、按摩治疗作为辅助。
疑病症
顽固地坚信自己患有某种疾病，但经医学检查的阴性证明无法消除其疑虑，仍四处求医
３个月以上
躯体形式植物神经紊乱
出现植物神经兴奋的体征（心悸、脸红、出汗、颤抖等，或出现疼痛感、肿胀感、灼热感等），但不能归因于某个特定的疾病。
持续性躯体形式疼痛障碍
不能用生理过程和躯体障碍给于合理解释的持续的、剧烈的疼痛，经检查无相应的躯体病变。
６个月以上
神经衰弱
衰落症状*
精神疲惫、记忆困难、注意力不集中、极易疲劳、工作学习效率下降。
１）必须具备脑衰退或机体疲劳等衰落症状（机体疲劳无法消除）；２）同时伴有其它２种以上症状；３）要排除其他各种神经症、抑郁症、及容易引发神经衰弱症状的躯体疾病和脑器质性疾病；４）神经衰弱会导致头晕、心悸、胸闷、遗精、月经紊乱等躯体症状。
３个月以上
支持性心理治疗、放松疗法；服用中药或中成药；针灸、电磁、电按摩、光电治疗等辅助疗法。
情绪症状
紧张不安易激惹、感到困难重重难以应付。
兴奋症状
活动时处于高度兴奋状态，不自主地回忆、联想增多，难以控制，内心感到很痛苦。
紧张性疼痛
紧张性头痛和肌肉痛。
睡眠障碍
入睡困难、多梦易醒、睡眠浅，醒后仍感疲倦。
癔症 Hysteria
癔症性精神障碍（解离障碍）
情感爆发
情绪激动时动作夸张、剧烈，有表演性。
1）躯体无器质性病变基础；2）起病突然急剧，发病前有明显社会心理刺激；3）与暗示密切相关，通过暗示可使患者发病、加重病情也可以减轻使症状消失；4）需要排除其他精神疾病或躯体疾病导致的癔症样症状；5）情绪不稳定、易受暗示，表演性人格的人群易发病；6）常见于青春期、更年期、女性。
？？？
支持性心理治疗、暗示性心理治疗、解释性心理治疗、分析性心理治疗、系统脱敏法；可根据病情使用抗抑郁、抗精神病药物治疗（必须剂量适度，并注意观察病人的不良反应）；需要心理社会康复治疗。
一般愈后良好，初发者可以迅速恢复；病程超过一年，需要持续治疗多年才可恢复。
癔症性遗忘
突然产生遗忘，但脑无器质性病变，认知适应功能良好。
癔症性漫游
突然不辞而别，无目的地乱逛，期间能自我照顾，几小时或几天后发现自己在一个陌生的地方。
癔症性假性痴呆
突然发生痴呆，生活不能自理、记忆丧失、答非所问，有故意装疯的感觉。
癔症性身份障碍
丧失自我同一感，出现交替人格或双重、多重人格，或自认鬼魂附体。
癔症性精神病
反复出现幻觉和妄想，意识朦胧、行为紊乱、哭笑无常，或出现木僵。
癔症性躯体障碍（转换障碍）
癔症性运动障碍
癔症性瘫痪（各种形式的瘫痪，但神经系统未受损且无器质性病变），癔症性失音（非病理性的无法发声，咳嗽声正常），癔症性振颤（突然出现肢体振颤，且幅度较大，无规律）。注意：发病时患者无明显的意识障碍，在突然抽搐痉挛中不会咬舌和大小便失禁，与癫痫发作不同。
一日发作多次，每次历时几十分钟
癔症性感觉障碍
癔症性失明（突然失明），癔症性失聪（突然丧失听力），癔症球（感到咽喉部有异物堵住，无法吞吐），癔症性肤觉缺失（以关节或中线为界，关节一端的皮肤突然失去知觉）
心境障碍Mood/AffectiveDisorders（情感性心理障碍）
躁狂发作
情感高涨或易激惹；思维奔逸（思维飘忽不定，话题转换快）；精神运动性兴奋（精力旺盛、兴趣广泛、行为轻率不计后果，体力严重透支却不自知)
1）有临床三高症状（易激惹、思维奔逸、精力旺盛）；2）从未有过抑郁发作；3）分为：轻躁狂、无精神病性躁狂（无幻觉、妄想）、精神病性躁狂（有幻觉、妄想）、复发性躁狂（最常见，发作间隔2个月以上）
持续发作1周以上
采取生活和安全护理，防止伤害行为发生；认知治疗，使病人主观上调整自己；使用抗躁狂药物；治疗中必须贯彻个别化原则。
16~30岁是易发人群；有复发倾向，但一般愈后较好。
抑郁发作DepressiveDpisode
轻抑郁
1）情绪低落，有“无望、无能、无助”的感觉，反复有自杀念头；2）思维缓慢，反应迟钝，注意力无法集中，记忆力下降；3）精神运动性迟缓，浑身乏力，动作少而缓慢，严重时表现为抑郁性木僵；4）躯体症状：失眠早醒，食欲和性欲减退，体重下降；5）症状表现为昼重夜轻。6）症状较轻，社会功能轻度损害。
1)有临床“三低症状”（情绪低、思维慢、语言少）；2）从未有躁狂发作；3）早上起床后情绪最差，晚上稍好些；4）躯体症状作为辅助参考指标，发病6个月后，躯体症状会消失，因此不能做为判定抑郁症的标准。
持续发作2周以上；超过2年不间断地发作是慢性抑郁症。
创造理解、关怀的气氛，防止患者自杀；采用认知疗法、行为疗法纠正患者的错误认知；服用抗抑郁药物；治疗中必须贯彻个别化原则。
16~30岁是易发人群；自杀率达15~25%，连续服药6~7个月可以治愈。
无精神病症状抑郁症
基本特征与轻抑郁相同，无幻觉、妄想等精神病性症状，但症状较重，社会损害功能明显。
有精神病症状抑郁症
基本特征与轻抑郁相同，但症状较重，有幻觉、妄想等精神病性症状，社会损害功能明显。
复发性抑郁症
基本特征与轻抑郁相同，有2次以上发作，发作间隔至少2个月，且未有过躁狂发作。
双相障碍
躁狂发作的双相障碍
目前躁狂发作，以前至少有一次抑郁发作。
1）躁狂和抑郁循环发作；2）发作间隙症状明显缓解；
心理治疗方法与躁狂症和抑郁症的相同，合并使用抗抑郁和抗躁狂药物时，最好不要同一时间一起服用。
抑郁发作的双相障碍
目前抑郁发作，以前至少有一次躁狂发作。
混合性双相障碍
躁狂和抑郁混合发作或数小时内交替发作，且发作时躁狂和抑郁症状都很突出，以前至少有过一次躁狂或抑郁发作。
除上述特点外，发作时躁狂和抑郁的症状都非常明显
持续发作2周以上
持续性心境障碍
环性心境障碍
反复出现心境高涨或低落，但不符合轻抑郁和轻躁狂的症状标准。
1）一次发作持续数年；2）发作期间有间歇期；3）症状较轻；4）注意与双相障碍的区别。
2年以上，中间可有数月的间歇期。
支持性心理治疗，可选用抗抑郁或抗躁狂药物，药物剂量不宜过大。
病情缓解后需要长期服用维持剂量。
恶劣心境
持续存在心情低落状态（压抑、悲伤、沮丧）；有消极观念，如自杀等，但顾虑重重，无法实施；感到疲乏无力、头痛耳鸣、心悸腹胀、焦虑易怒、睡眠障碍等躯体障碍，但不符合轻抑郁的症状标准。
1）18岁以上；2）持续数年长期情绪低落；3）有消极观念但不绝望；4）伴有多种躯体性的障碍；5）发病时有间歇期；6）症状没有昼夜轻重之分；7）心境低落从幼年开始，长期如此，可能是抑郁性人格障碍。
2年以上，中间的间歇期不超过2个月。
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