临床上遇到的患者，大多不是单纯的抑郁症，还可能同时伴有慢性疼痛、性功能紊乱、焦虑、慢性疲劳综合征、纤维肌痛、重度失眠、高龄、糖尿病以及心脏病等。
对于伴随以上症状的抑郁症患者，哪些抗抑郁药物最适合他们呢？假说是你遇到这类患者，你会怎么用选择抗抑郁药？你的心里真的有底儿吗？
来自克利夫兰医学中心精神心理科的shul医生，在ClevelandClinicJournalofMedicine（CCJM）杂志上，对此进行了一一解答。
下面这篇文章无论标注多少个星都无法匹配其重要性，满屏的干货，没有废话，都是点滴的用药经验。
建议每个临床医生收藏，因为抑郁症患者那么多，保不准你现在手里面的患者就伴有抑郁症。
一基础实验室检查
在开始对患者进行抗抑郁治疗前，建议先取得一组基线时的实验室检查结果，以便排除导致患者产生抑郁症的躯体原因，或者更好的指导应用抗抑郁药。（比如，对于肝功能不全的患者，是不建议用度洛西汀的。）
推荐做以下检查：血细胞计数、代谢组检查、测定TSH水平。有时候也推荐做一个心电图，因为一些抗抑郁药可导致患者QT间期延长，或合用其他药物导致血药浓度升高而致QT间期延长。
二治疗时的注意事项
根据作用机制的不同，抗抑郁药物常常分为以下4类：SSRI、SNRI、TCA、MAOI，研究表明，对于机制相同的不同种药物，其疗效差异较小。
1.用药原则
在开始抗抑郁药物治疗时，要遵循用药原则：起始量要低、缓慢加药，一般建议起始剂量为常规剂量的一半，若患者能耐受，每隔2周逐渐加量，这种方法，能将抗抑郁药物的副作用控制到最小。比如，你打算用氟西汀，初始剂量为10mg，然后根据患者的耐受程度和疗效再逐渐加量。
也就是说，即使对同一种药物，由于个体差异，其疗效和副作用都可能不一样，但一样的是，按照抗抑郁药物的应用原则，可将副作用降至最低，同时，也需要医生有一个抗抑郁药物治疗计划。
2.药物副作用
对于抗抑郁药物的副作用问题，其实所有事物都是具有其两面性的，抗抑郁药物也一样，起到治疗作用的时候，也会导致副作用，但当选择抗抑郁药物时，根据其机制，一般是可以预测其副作用的，往往作用短暂，预后较好的，可以告知患者，让其放心。
对于抗抑郁药物的副作用问题，我们将在以后的文章中再具体讨论，请平时多留意北京治疗白癜风的医院哪家最好北京哪个医院白癜风治的好
