神经症诊断之四
43．44躯体形式自主神经紊乱
是一种主要受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合症。病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异的，但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。
[诊断标准]
1符合躯体形式障碍的诊断标准；
2至少有下列2项器官系统（心血管、呼吸、食管和胃、胃肠道下部、泌尿生殖系统）的自主神经兴奋体征：
①心悸；
②出汗；
③口干；
④脸发烧或潮红；
3至少有下列1项病人主诉的症状：
①胸痛或心前区不适；
②呼吸困难或过度换气；
③轻微用力即感过度疲劳；
④吞气、呃逆、胸部或上腹部的烧灼感等；
⑤上腹部不适或胃内翻腾或搅拌感；
⑥大便次数增加；
⑦尿频或排尿困难；
⑧肿胀感、膨胀感或沉重感；
4没有证据表明病人所忧虑的器官系统存在结构或功能的紊乱。
5并非仅见于恐惧障碍或惊恐障碍发作时。
43．45持续性躯体形式疼痛障碍
是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。诊断需排除抑郁症或精神分裂症病程中被假定为心因性疼痛的疼痛、躯体化障碍，以及检查证实的相关躯体疾病与疼痛。
[症状标准]
1符合躯体形式障碍的诊断标准；
2持续、严重的疼痛，不能用生理过程或躯体疾病作出合理解释；
3情感冲突或心理社会问题直接导致疼痛的发生；
4经检查未发现与主诉相应的躯体病变。
[严重标准]社会功能受损或困难以摆脱的精神痛苦而主动求治。
[病程标准]符合症状标准至少已6个月。
[排除标准]
1排除检查出的相关躯体疾病与疼痛。
2排除精神分裂症或相关障碍、心境障碍、躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病症。
43．5神经衰弱
指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分/多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。病程持续或时轻时重。近世纪，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出，在美国和西欧已不作此诊断，CCMD-3工作组的现场测试证明，在我国神经衰弱的诊断也明显减少。
[症状标准]
1符合神经症的诊断标准；
2以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：
①情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹，等常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；
②兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感；
③肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；
④睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；
⑤其他心理生理障碍。如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等；
[严重标准]病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。
[病程标准]符合症状标准至少已3个月。
[排除标准]
1排除以上任何一种神经症亚型；
2排除分裂症、抑郁症。
[说明]
1神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型，只诊断其他相应类型的神经症；
2神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。
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