来源：康乃馨患者关爱中心
门诊经常遇到患者有抽搐发作，或者有突然的意识丧失，患者和家属非常担心和害怕，到底是不是癫痫？应该做什么检查？
本期大讲堂特邀中国人民医院的孙康健教授，为我们带我们深入了解癫痫的外科相关知识。
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患者癫痫发作的表现，如头的转向、四肢抽搐的形式、有没有发作前的各种不适感，对于外科手术定位是非常有帮助的，这就需要患者家属在患者癫痫发作时也要注意患者发作的表现，长程视频脑电图对手术定位也是有帮助的。
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国内癫痫外科现状及进展
国内最早的癫痫手术是上个世纪50年代，国内的北京上海开展少数癫痫手术，无论数量还是手术的方式都是凤毛麟角的。
从上个世纪60年代初，医院神经外科的谭启富教授，在国内开始系统的癫痫外科治疗，包括颞叶切除术、胼胝体切开术、大脑半球切除术、立体定向毁损术、病灶切除术等，被国内同行尊称为「中国癫痫外科之父」。
目前国内医院及癫痫中心都开展癫痫外科治疗，我国约有万癫痫患者，但是每年仅有例左右的患者进行外科治疗，所以癫痫外科治疗还任重道远。
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癫痫，选择手术还是药物？
如果怀疑有癫痫，原则上诊断癫痫后应该进行长程视频脑电图检查，核磁共振检查以及临床症状学和临床表现的观察。
通过相关检查后确定患者发病的原因非常重要，就是病因很重要。
如果是核磁共振阴性的患者，根据临床表现及脑电图检查可以初步确定是否是局灶性癫痫或者是全身性癫痫，然后选择药物治疗，经过药物治疗，大约70%-80%的癫痫患者能良好的控制发作；
如果是核磁共振阳性的癫痫患者，根据核磁共振检查的结果，像胚胎发育不良性神经上皮肿瘤、神经节肿瘤等很多疾病需要选择手术。
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手术方式哪种好？
癫痫的手术方式概括为：1、切除性手术；2、姑息性手术；3、调节性大脑兴奋性、抑制功能的手术；4、立体定向手术。
切除术包括：颞叶切除术、选择性海马杏仁核切除术、皮质切除术、大脑半球切除术。
这些切除性手术的效果总的来说都比较好，因为能够发现病灶，所以多数病人可以达到不发作的效果，特别是像颞叶切除术的手术有效率可以达到80%以上，我们可以在颞部做个很小的微创切口；
姑息性手术
姑息性手术包括阻断神经纤维的离断性手术像胼胝体切开术，可以切开胼胝体前部或者切开胼胝体后部或者全部切开，减少癫痫放电从一侧传导到另一侧，治疗像失张力发作、强直阵挛性发作等，因为是姑息性手术，所以痊愈率低，可以减少发作频率或者发作次数，主要针对难治性癫痫。
调节性手术
调节性手术主要是迷走神经刺激术，主要适用于难治性癫痫。术前评估不能定位的癫痫患者，手术操作相对简单，损伤较轻，但是需要术后调试，目前设备较贵。其他的立体定向手术包括伽马刀治疗，立体定向毁损等。
总的来说，手术方式多种多样，要结合患者实际病情，采取合适的手术方式。
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如何决定是否手术？
随着科学技术的发展，医学包括脑科学有了长足的进步，但是目前对于癫痫疾病的认识还远远不够。
癫痫病因及发病部位
像神经外科疾病的脑肿瘤或者血管病等，医生通过病史、体检、特别是影像学检查，就能知道疾病的病因、手术治疗的效果和手术治疗的预后，癫痫疾病还远远达不到这个效果。
目前对于绝大多数的癫痫患者来说，确定癫痫的病因及发病的部位，还要通过病史像生产时有没有难产，怀孕时有没有感冒、脑炎、高热惊厥等，患者发作的表现像有没有自动症？如何抽搐，发作前几秒的不适感？对于定位诊断都是有意义的。
还有长程视频脑电图检查，对于确定发作形式和发作部位是必不可缺的。影像学的相关检查如核磁共振，对于发现结构异常非常有意义。要注意的是，核磁共振检查癫痫做好是高级核磁共振如3.0核磁，以及多种成像方式来帮助确定致痫灶，其他检查包括脑磁图、PET等检查，帮助我们确定致痫灶。
对于难于定位的癫痫患者，可能需要多种检查方式，包括侵入性的检查如立体定向脑电图等，但是，一旦检查多样，也意味着难于定位，可能手术困难的结果。
癫痫手术的时机
对于癫痫手术的时机，一般来说，遵守癫痫手术的基本原则。
首先，就是药物难治性癫痫，就是正规应用抗癫痫药物治疗二年以上发作不能控制的癫痫。
其次，脑内有占位性病变合并癫痫的患者，经评估后手术治疗，像血管性疾病，肿瘤，特别是一些特殊的疾病，像胚胎发育不良行神经上皮肿瘤，该病癫痫发作率几乎百分百，手术切除可以痊愈，还有海绵状血管瘤，皮质发育不良等，手术效果良好的应该早期手术。还有儿童癫痫，因为儿童大脑七岁前有修复功能，所以经综合评估后手术效果良好的，应该采取早期手术治疗。
另外，对于一些非常棘手的癫痫发作，像癫痫发作持续状态，药物控制效果不佳，如果发现病因，可以采取手术切除病灶的方法治疗难治性癫痫持续状态，效果良好，也可以采用迷走神经刺激术治疗难治性癫痫，也有明显的手术效果。
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手术风险及对功能的影响？
癫痫手术和其他手术一样，都是有风险。包括：1、麻醉的风险，2、出血与术后血肿的风险，3、感染的风险，4、神经功能障碍的风险，5、癫痫发作控制不佳的风险。
只要治疗就有风险，有些风险非常低，是小概率事件，无论哪种风险，都应该和医生充分沟通，同时充分考虑癫痫发作的与手术效果的权重，采取合适的治疗。
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癫痫手术前后的药物治疗？
癫痫手术前医生会根据癫痫发作类型，癫痫发作频繁及严重程度调整药物，癫痫手术后绝大多数患者需要药物继续治疗一段时间，癫痫手术后药物的选择也是根据癫痫发作类型，以及手术中病变切除是否干净？手术模式的选择？手术的可能效果等选择药物。
像颞叶癫痫患者，如果考虑手术效果良好的话可以单药治疗，但是对于姑息性手术的癫痫患者，药物的减少要慎重，有些癫痫患者，手术后服药三月后就可以停药，像DNT等。
本期讲者孙康健
主任医师，中国人民医院主任医师、副教授、医学博士。中华医学会南京癫痫学会副主任委员，江苏省抗癫痫协会副会长。致力于神经外科临床、科研及教学工作，在临床工作中积累了丰富地经验，对脑肿瘤、脑血管病，脊髓肿瘤等有较深入的研究。在功能神经外科方面做了大量的工作，在癫痫外科的临床中采用多种术式治疗顽固性癫痫，发表论文十余篇，有关癫痫的临床及科研获得国家科技进步二等奖一项，军队科技进步二等奖三项，军队科技进步三等奖三项。
擅长熟练掌握复杂颅内肿瘤（包括颅底肿瘤）的外科治疗，如岩斜脑膜瘤、听神经瘤、鞍区肿瘤（垂体腺瘤、鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤等），熟练掌握颅底及特殊部位的手术入路，熟练掌握功能神经外科，癫痫的内外科治疗；脑血管病的手术治疗；脊髓肿瘤的手术治疗；颅脑外伤的外科治疗。对神经系统重症感染的治疗有丰富经验，采用多种治疗措施治疗颅内严重感染病例效果显著。
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