躯体形式障碍(somatoformdisorders)是以各种躯体不适症状作为主要主诉,虽多方就医,经各种医学检查证实无器质性损害或明确的病理生理机制存在,但仍不能打消其疑虑的一类神经症?目前,有证据表明本病是与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍?临床中可分为:躯体化障碍?未分化躯体形式障碍?疑病症,身体变形障碍?躯体形式自主神经功能紊乱,躯体形式疼痛障碍等类型?患者常反复陈述躯体不适,四处求医,一般情况下都未能发现器质性病变?
症状体征
躯体症状可涉及全身各个系统,可有多种症状同时存在,表现为各种不适或疼痛?病人可能已长时间四处求医,均未能发现器质性病变的证据,甚至手术探察也一无所获?但各种医学检查阴性和医生的解释,均不能打消其疑虑,常伴有明显的焦虑和抑郁,可导致社会功能缺损?主要临床类型如下:
躯体化障碍(somatizationdisorder)又称Briquet综合征?躯体化障碍的特征是存在一种或多种,经常反复变化的,可涉及身体任何系统和器官的躯体症状,其中许多无法用医学来解释,经各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状,常导致患者长期反复就医和显著的社会功能障碍?常起病于30岁以前,病程持续至少2年以上,大多数临床常见症状为多种?反复出现?经常变化的躯体不适和疼痛,如头痛?腹部不适?其他部位疼痛?头晕?心悸?其他焦虑症状?便秘或腹泻(肠激惹综合征)?抑郁或焦虑等?这些患者的处理比特定的?孤立的躯体症状困难得多?另外,也可因对自己健康有特定的?反复的担心而出现生理(躯体的)主诉?躯体形式障碍见表1?
躯体化障碍患者有多种?反复和频繁变化的躯体症状多年?有些情况下患者完全沉浸在躯体症状的体验中,他们不愿意将疾患和心理因素相联系?患者的经治医师在处理这种情况时将起关键作用?经治医生可以限制患者进一步做检查和药物治疗,提供限时的?有规律的约诊,对出现的新体征和症状合理处理?
躯体化障碍的病程和预后未知?然而,对躯体症状和心理痛苦之间的联系无法认识和处理不当,会使患者反复去许多医师和专家处就诊,接受过多种药物治疗,甚至损伤性医疗检查及手术?因此,对此问题缺乏认识,并继续进一步转诊给专家,对个人和医疗保健系统都造成很大的浪费?
1?躯体化障碍最常见的症状可归纳为以下4类:
(1)疼痛:这是一组经常存在的症状?部位常很广泛,如头部?颈部?腹部?背部?关节?四肢?胸部?直肠等各种性质的疼痛,不固定于某一处,可发生于月经期?性交或排尿时?
(2)胃肠道症状:如嗳气?反酸?恶心?呕吐?腹痛?腹胀?腹泻或某些食物引起特别不适?胃肠道检查有时仅见浅表性胃炎或肠道激惹综合征,与患者严重的躯体症状不符,难以解释患者经常存在的严重症状?
(3)泌尿生殖系症状:如排尿困堆?尿潴留?或尿频?生殖器或其周围不适感?性功能障碍可见性冷淡?勃起和射精障碍?经期紊乱?经血过多,异常的或大量的阴道分泌物等?
(4)假性神经症状:常见的有:共济失调?肢体瘫痪或无力?吞咽困难或咽部梗阻感?失音?尿潴留?触觉或痛觉缺失?复视?失明?失聪?抽搐共济失调?肢体瘫痪或无力?吞咽困难或咽部梗阻感?失音?触觉或痛觉缺失?复视?失明?失聪,异样的皮肤感觉如瘙痒?烧灼感?刺痛等转换症状?但神经系统检查不能发现相应的神经系统器质性损害证据或阳性体征?
(5)呼吸循环系统症状如气短?胸痛?
2.未分化躯体形式障碍
未分化躯体形式障碍(undifferentiatedsomatoformdisorder)患者诉述一种或多种躯体症状,为此感到痛苦;但医学检查不能发现躯体疾病和任何器质性病变证据?其病程多在半年以上,有显著的社会功能障碍?常见的症状如:疲乏无力?食欲缺乏,以及胃肠道或泌尿系统不适?这一临床类型可看作不典型的躯体化障碍?其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛,也不那么丰富,其病程不一定都长达2年以上?
3.疑病症疑病症(hypochondriasis)是一类以疑病症状为主要临床特征的躯体形式障碍?疑病障碍的病程为慢性和波动,对疾病的先占观念可引起痛苦?焦虑及寻求保证的行为,大多数患者其他方面的功能正常?有些患者由于症状的存在,支配或操纵了家庭和社会关系?是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念(疑病观念)为基本特征的躯体形式障碍?患者对自身健康或疾病过分担心,害怕自己患了某种严重疾病,或认为自己已经患了严重疾病;感到十分烦恼?其烦恼的严重程度与患者的实际健康状况很不相称?这类患者对自己身体的变化特别警觉,身体功能任何微小变动如心跳?腹胀等都会引起患者注意?而这些在正常人看来微不足道的变化,却使患者特别
