多囊卵巢综合征（PCOS）是我国育龄女性的时候常见疾病，它的发病率高、高雄激素血症患者比例高、继发代谢综合征比率高，但是受重视程度低，从而使PCOS患者遭遇生育问题。目前PCOS患者的首选基础治疗方式就是生活方式的干预，其中生酮饮食的应用比较常见，但却不并适合每一位PCOS患者。
PCOS会影响女性的生育力
为何生酮饮食会用于PCOS的治疗？
生酮饮食是由高脂肪、低碳水化合物和适量蛋白质组成的特殊饮食结构。生酮状态下，机体会切换到以脂肪分解为主的功能模式，由于生酮饮食的特殊结构，不仅能直接抑制食欲，蛋白质和油脂的摄入也能增强饱腹感、减少进食量，同时，胰岛素水平下降使得脂肪分解增加......
生酮饮食能帮助改善pcos患者的现状
而PCOS患者中，高雄激素血症患病率约为85%，在过量雄激素的作用下出现低排卵或者不排卵的现象。其中肥胖，特别是腹型肥胖的女性，患高激素血症的概率更大，而控制配胖可以显著改善这一问题；PCOS患者也是糖耐量减低（IGT）和2型糖尿病的高危人群，这是因为PCOS患者的胰岛素依赖受体下降而出现高胰岛素血症，这会增加卵巢雄激素的合成和分泌，抑制卵泡的成熟，从而影响生育力。
生酮饮食能帮助PCOS患者降低体重，改善胰岛素抵抗，使部分患者恢复生理周期。
生酮饮食为什么不适合所有的PCOS患者？
虽然生酮饮食是PCOS患者的常见的生活干预方式，但以下情况并不适用：
生酮饮食禁忌症
代谢禁忌：肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏症、肉毒碱转移酶Ⅱ缺乏症、β-氧化酶缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病等。
合并症禁忌：泌尿系统结石、肾衰病史或严重肾功能不全、家族性血脂异常、严重肝脏疾病、慢性代谢性酸中毒、胰腺炎病史、严重糖尿病、活动性胆囊疾病、脂肪消化障碍、严重心脑血管疾病等。
口服药物禁忌：抗癫痫药如唑尼沙胺、妥泰和乙酰唑胺可引起酸中毒，与生酮饮食一起治疗会加重酸中毒。
特殊状况禁忌：怀孕、哺乳、正在感染者、进食困难者，不能配合的患者。
生酮饮食的推荐适应证
PCOS患者的诊断标准为月经稀发、闭经或者不规则阴道出血的，再同时满足以下任意一项：
1）高雄激素临床表现或高雄激素血症；
2）超声影像显示为卵巢多囊样表现，并排除其他引起高雄激素与排卵异常的疾病。同时，BMI≥24kg/m2，或体脂率≥28%。
部分PCOS患者在生酮饮食的过程中会产生不良反应，如低血糖、头晕、便秘、酮症过度、维生素和矿物质缺乏、嗜睡、腹泻或腹痛等，需要对症治疗。所以，PCOS患者的生酮饮食一定要在专门的医师或营养师的指导下进行，并定期监控营养状况、体脂、体脂率等营养学指标。
（本文参考《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识》）
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