表1智力障碍者流行病学数据
在新闻媒体上，我们时常能看到关于智力障碍青少年遭受性侵的新闻，也有关于智力障碍青少年和成人在婚姻、生育上遭遇家人、社会人士限制的报道。美国智力和发育残疾协会发表过关于性取向的立场声明：患有智力和发育残疾的人拥有与生俱来的性权利，这个立场和世界卫生组织是一致的[8,9]。具有智力障碍问题的青少年，在性问题上，到底具有什么样的需求？他们的处境是否和智力正常的人有没有不同？医生、社会工作者如何帮助这样的青少年得到更好的性教育？为了回答上述的问题，宾夕医院（PennStateHealthChildren’sHospital）的学者RCRoden博士，撰写了名为《对患有智力残疾和发育障碍的青少年和年轻人的性健康教育:关于获得性健康和生殖健康信息的建议》的文章，并于年9月，将研究成果发表在LancetChildAdolescHealth上。一嘉医课的儿科专栏，今天和大家一起学习这篇文章吧。内容提要
现况：
?有轻度至中度智力和发育障碍的青少年和青壮年的性活动频率与无残疾的同龄人相似
问题：
?患有智力和发育障碍的青少年和青壮年遭受性虐待和性侵犯的风险增加
?患有智力和发育障碍的少女和青壮年怀孕和性传播感染的风险增加
建议：
?使用“通用学习设计框架教育工具”，以确保不同能力的对象都能获得关键的性健康信息
?“通用学习设计框架教育工具”应具有更清晰简洁的语言，少量的书面和图像信息，以及多种不同类型的媒体(如音频、文本和视觉)，以确保不同能力的学习者都能获取信息
?教育工具应涉及避孕方法、拒绝性行为的权利以及关于健康的性和恋爱关系的信息
?性健康课程应包括针对具有不同性取向和性特征的人群的信息
研究人群和关键指标
研究人群的定义是这篇文章的难点之一，智力残疾和发育残疾均有智力受损的表现，在不同的研究中，其定义往往是不通用的。
因此，在本文中，主要18岁以前智力功能和认知功能受到限制的青少年作为代表“智力残疾”的研究对象。而另一个研究主体“发育性残疾”则指在22岁之前发生的各种不可逆的全身功能残疾的总称，其特点是智力、运动或适应功能延迟，或两者兼有，包括自闭症谱系障碍、唐氏综合征、脑瘫和许多其他疾病的诊断。另一项研究的关键指标，和人群的定义一样困难。这就是关于“性认知”和“性行为”的定义。在本文中，作者将关于性行为和风险的问题，聚焦如下：患有智力残疾和发育性残疾青少年/年轻成年人性活动的现状；这一人群中性活动的后果，包括怀孕和性传播感染；这一人群中性虐待、性剥削和暴力的风险。结果是如何的呢？
正如前文所概括那样，这部分研究的重点结果包括这三点：有轻度至中度智力和发育障碍的青少年和青壮年的性活动频率与无残疾的同龄人相似；患有智力和发育障碍的青少年和青壮年遭受性虐待和性侵犯的风险增加；患有智力和发育障碍的少女和青壮年怀孕和性传播感染的风险增加。01
性活动的情况
许多关于青少年行为的研究是通过对纵向数据（AdolescenttoAdultHealth,AddHealth）分析完成的[10]：全国青少年到成人健康纵向研究是一个经常被引用的信息来源。
在美国，由数千名参与者组成的青少年数据（12~18岁）表明，具有智力障碍的青少年和年轻成年人的初始性体验，类似于智力正常的同龄人。
在男孩中，智商估计低于70分的青少年中有33.5%报告有过自愿性行为，而智商70~90分的有47.4%，智商在90~的有39.8%，智商大于.17的有29.2%。
在女孩中，数据的分布情况类似：智商估计低于70的女孩中有15%的人发生过自愿性行为，而智商在70~90的女孩中有32.1%的人自愿发生性行为，智商在90~的女孩中有30.2%的人自愿发生性行为，智商在.17以上的女孩中有24.7%的人自愿发生性行为。
该研究还表明，与正常、智力较高的青少年相比，在智力障碍的青少年中，与同性或双性的性行为，对他们吸引力更高。
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性活动的后果
青少年的性安全，主要通过安全套的使用率来呈现。一项比较研究调查了尼日利亚轻度至中度智力障碍者的艾滋病毒知识和性行为[11]，研究指出，智力障碍者更有可能报告在最后一次性生活中，无法持续、完成地使用安全套，甚至不适用安全套。除此以外，Add研究还显示，智力得分较低的青少年女孩，怀孕的可能性是同龄正常智力者的三倍。此外，具有智力障碍的妇女更有可能出现与怀孕有关的负面结果，如早产、先兆子痫、较高的剖腹产率和较低的婴儿出生体重[12]。ADD健康数据还显示，有智力障碍的男女青少年和年轻成年人的性传播疾病的感染率更高。03
遭受性虐待、性暴力和性侵害的风险
几项对智力和发育障碍人群的恋爱和性关系的研究表明，在这个人群中，暴力是很常见的。研究引用了一项对年龄在21岁至45岁之间的澳大利亚智力障碍妇女的研究，大多数参与者都描述了自己被迫接受过不情愿的性行为，大部分发生在青春期，一些参与者说，她们不觉得自己可以拒绝别人性行为的要求。全面性教育是最佳建议
尽管人们希望孩子能从学校系统中得到全面的性教育，但情况并非总是如此。对青少年进行的性教育，应该由多个利益方共同开展，如教育工作者、心理学家、社会工作者、研究人员、治疗人员、行为专家和其他专家。图1.将智力和发育残疾患者纳入其性健康和生殖健康护理的共同决策模式
*患者使用特定避孕方法的能力（例如，熟练地打开避孕药包或插入阴道环）。
谈性色变依然是大多数家庭，特别是亚洲国家的特定状态。即使社会服务者愿意提供一些解决青少年性需求的服务，比如提供手淫志愿者，但他们的行为得不到社会和部分父母的理解。性在很多亚洲国家，依然是私隐及值得避讳的话题，尤其是当对象为有智力障碍的青少年时。图2.旨在改善性健康信息可获得性的学习策略通用设计
性是生活中健康的一部分，对待健康的性，应该如同讨论健康的饮食、运动一样坦诚和包容。在进行有智力障碍的青少年的教育的时候，我们往往需要先从他们的父母着手，向他们灌输一种正确的观念：性兴趣和性活动是青少年健康的一部分，就像教育孩子需要日常自理一样，教育孩子如何进行健康的性行为，同样重要。而更重要的是，不要以为智力障碍的孩子是没有性需求的。而另外，由于这个人群的自我保护能力可能较一般孩子更差，故此，更应该重视教导这些孩子进行避孕、防止性传染疾病的发生，学懂拒绝不自愿的性行为，并且需要在发生不自愿的性行为时，学懂寻求家长、教师的保护。参考文献[1]MaulikPK,MascarenhasMN,MathersCD,DuaT,SaxenaS.Prevalenceofintellectualdisability:ameta-analysisofpopulationbasedstudies.ResDevDisabil;32:–36.[2]McKenzieK,MiltonM,SmithG,Ouellette-KuntzH.Systematicreviewoftheprevalenceandincidenceofintellectualdisabilities:currenttrendsandissues.CurrDevDisordRep;3:–15.[3]ChengMM,UdryJR.SexualexperiencesofadolescentswithlowcognitiveabilitiesintheU.S.JDevPhysDisabil;17:–72.[4]StatisticsCanada.Canadianswithdisabilities:ademographic,employmentandin